УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): что показывает и кому нужно

Брахиоцефальные артерии — это сосуды, отходящие от дуги аорты и идущие через шею к голове и рукам: общие, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные и подключичные артерии. Именно в сонных артериях, в месте их деления, чаще всего образуются атеросклеротические бляшки, из-за которых развивается часть ишемических инсультов. Ультразвук позволяет увидеть эти бляшки задолго до симптомов, измерить степень сужения и оценить кровоток — быстро, безопасно и без контраста. В медицинском центре «Инфинити» в Санкт-Петербурге исследование выполняют как отдельно, так и в составе УЗИ сосудов головы и шеи — по направлению невролога или кардиолога либо по вашей инициативе. Другие ультразвуковые исследования собраны в разделе «Диагностика».

Кому нужно УЗИ сосудов шеи

Исследование полезно не всем подряд, а тем, у кого есть реальные основания искать атеросклероз сонных артерий или нарушения кровотока. Это:

• Люди с факторами риска атеросклероза: артериальная гипертония, сахарный диабет, высокий холестерин, курение, возраст старше 50–55 лет, ожирение, инсульты и инфаркты у близких родственников в молодом возрасте — особенно если факторов несколько. Обнаружение бляшек у такого человека меняет тактику: это повод активнее снижать холестерин и давление.
• Перенёсшие транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт — исследование нужно срочно, в первые дни, чтобы найти источник и решить вопрос об операции на сонной артерии; обычно его выполняют в стационаре, а амбулаторно — для контроля.
• Пациенты с уже выявленным атеросклерозом другой локализации: ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, атеросклерозом артерий ног, аневризмой аорты — у них бляшки в сонных артериях встречаются часто.
• Те, у кого врач выслушал шум над сонной артерией — он может означать сужение.
• Перед операциями на сердце и крупных сосудах — по назначению кардиохирурга или анестезиолога.
• Для контроля уже известных бляшек и стенозов, а также после операций и стентирования сонных артерий — периодичность определяет врач.
• По направлению невролога или кардиолога при эпизодах кратковременной слепоты на один глаз, преходящей слабости или онемения половины тела, нарушениях речи — даже если они прошли.

Когда нужна скорая помощь, а не УЗИ

Запомнить главные признаки инсульта помогает правило FAST: Face (лицо), Arm (рука), Speech (речь), Time (время — звонить в скорую немедленно). Даже если симптомы прошли за несколько минут, это могла быть транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта, и обследование нужно в тот же день в стационаре. УЗИ сосудов шеи в таком случае делают врачи больницы в составе срочного обследования.

Что показывает УЗИ сосудов шеи — и чего не показывает

Дуплексное сканирование сочетает два режима: серошкальное изображение, на котором видны стенки артерий и их содержимое, и допплеровское картирование, показывающее направление и скорость кровотока. Вместе они дают ответ на несколько вопросов.

• Есть ли атеросклеротические бляшки, где они расположены, какого размера и строения (плотные, «мягкие», с неровной поверхностью, с изъязвлением). Структура бляшки важна не меньше её размера: неоднородные бляшки с неровной поверхностью считаются более опасными.
• Насколько сужен просвет (степень стеноза). Её оценивают по скорости кровотока в месте сужения и по изображению и выражают в процентах. От процента и наличия симптомов зависит тактика: до 50% — лекарства и наблюдение, при выраженном стенозе — консультация сосудистого хирурга.
• Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) — внутреннего и среднего слоёв стенки артерии. Утолщение КИМ отражает ранние изменения сосудов, но, по современным европейским рекомендациям, само по себе не используется для оценки сердечно-сосудистого риска — важнее наличие бляшек.
• Ход и диаметр артерий: извитость, перегибы, аномалии развития, разный диаметр позвоночных артерий (это частый вариант нормы).
• Кровоток по позвоночным и подключичным артериям: его направление и скорость, признаки «обкрадывания» (когда при сужении подключичной артерии кровь к руке идёт из позвоночной артерии в обратном направлении).
• Признаки расслоения стенки артерии (диссекции) — редкой, но важной причины инсульта у молодых, часто после травмы шеи или резкого движения.
• Состояние яремных вен при необходимости — проходимость, тромбы.

Чего УЗИ сосудов шеи не покажет

Фраза «нарушение кровотока по позвоночным артериям из-за остеохондроза» встречается в заключениях часто, но доказательная база у неё слабая: небольшая асимметрия диаметра и скорости кровотока по позвоночным артериям — частый вариант нормы и сама по себе не объясняет головокружение или головную боль. Если врач УЗИ видит такие изменения, их значение должен оценить невролог вместе с другими данными. О том, откуда берётся боль в шее и когда при ней нужно обследование, — в статье «Болит шея».

Как проходит исследование

1. Вы ложитесь на спину, под шею кладут валик, голову слегка поворачивают в сторону, противоположную осматриваемой артерии. Украшения с шеи нужно снять, воротник — расстегнуть.
2. Врач наносит гель и датчиком проводит по боковым поверхностям шеи от ключицы до угла нижней челюсти: сначала осматривает артерии в серошкальном режиме, затем включает цветовое картирование и измеряет скорость кровотока в каждом сегменте.
3. Позвоночные артерии осматривают между поперечными отростками шейных позвонков, подключичные — над и под ключицей. Иногда врач попросит задержать дыхание или повернуть голову.
4. При необходимости исследование дополняют осмотром яремных вен и транскраниальным сканированием через височную кость и затылочное окно (УЗИ сосудов головы).
5. Врач заполняет протокол: описывает каждую артерию, толщину КИМ, бляшки (размер, структура, процент стеноза), скорости кровотока — и формулирует заключение.

Исследование длится 15–25 минут, безболезненно и не вызывает никаких ощущений, кроме прохладного геля и лёгкого давления датчика. Сразу после него вы получаете протокол на руки.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется: можно есть, пить и принимать лекарства как обычно. Несколько рекомендаций для точности результата:

• За два-три часа до исследования воздержитесь от крепкого кофе, энергетиков и курения — они меняют тонус сосудов и скорость кровотока.
• Наденьте одежду с открытой шеей или воротником, который легко расстегнуть.
• Возьмите с собой предыдущие заключения УЗИ, выписки, результаты анализа на холестерин, список лекарств — врач сопоставит динамику.
• Если есть направление невролога или кардиолога с конкретным вопросом, покажите его: это помогает сосредоточиться на нужных деталях.

Ограничения и противопоказания

Противопоказаний нет: ультразвук безопасен для беременных, детей, пожилых, людей с кардиостимулятором; исследование можно повторять сколько угодно раз. Ограничения связаны с возможностями метода:

• короткая или массивная шея, высокое расположение деления сонной артерии, кальцинированные бляшки с акустической тенью затрудняют осмотр отдельных участков;
• часть позвоночной артерии скрыта за костями, поэтому её оценивают фрагментарно;
• внутричерепные сосуды и начальные отделы артерий у дуги аорты видны ограниченно или не видны вовсе — при необходимости назначают КТ- или МР-ангиографию (эти исследования могут быть выполнены по направлению в других центрах; наличие уточняйте);
• оценка степени стеноза по скорости кровотока имеет погрешность; при пограничных значениях перед решением об операции результат подтверждают другим методом;
• метод зависит от опыта специалиста и класса аппарата.

Что вы получите в результате

Протокол с описанием всех осмотренных артерий и заключением. Что в нём может быть и что это означает:

• «Атеросклеротических бляшек не выявлено, КИМ не утолщён, кровоток магистральный» — норма. Это не отменяет контроля давления и холестерина, но повторять исследование без новых показаний не нужно.
• «Утолщение КИМ» — ранний признак изменения сосудистой стенки. Само по себе лечения не требует, но это аргумент заняться факторами риска.
• «Атеросклеротическая бляшка, стеноз до 30–40%» — гемодинамически незначимое сужение. Главное — остановить рост: контроль холестерина (обычно обсуждают статины), давления, отказ от курения; контрольное УЗИ по рекомендации врача.
• «Стеноз 50–69%» и «стеноз 70% и более» — выраженное сужение. Нужна консультация невролога и сосудистого хирурга: при наличии симптомов и выраженном стенозе обсуждают операцию (каротидную эндартерэктомию) или стентирование, при бессимптомном стенозе решение индивидуальное — с учётом возраста, сопутствующих болезней и особенностей бляшки.
• «Непрямолинейность хода», «извитость», «асимметрия кровотока по позвоночным артериям» — чаще всего варианты строения, которые не требуют лечения; их значимость оценивает невролог.

С заключением нужно прийти к направившему врачу — неврологу, кардиологу или терапевту. Именно он, а не протокол, решает, что делать дальше: скорректировать лечение, направить к сосудистому хирургу или успокоить и назначить контроль через несколько лет. Если исследование вы прошли по собственной инициативе и в заключении есть бляшки, консультация терапевта или кардиолога — обязательный следующий шаг.

Частые вопросы

Источники

1. Naylor R. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023;65(1):7–111. doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
2. Клинические рекомендации «Окклюзия и стеноз сонной артерии». Министерство здравоохранения РФ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. cr.minzdrav.gov.ru
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021;325(5):476–481. doi.org/10.1001/jama.2020.26988
4. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2021;42(34):3227–3337. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
5. Grant E.G. et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis — Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology, 2003;229(2):340–346. doi.org/10.1148/radiol.2292030516
6. MedlinePlus. Carotid duplex. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov
7. NHS. Stroke — Symptoms. nhs.uk/conditions/stroke/symptoms

Читайте также

• СтатьяКогда нужно УЗИ сосудов шеи: показания, что покажет и что не покажет
• УслугаПриём невролога: с какими жалобами обращаться и как проходит
• СтатьяБолит шея: причины, когда нужен врач и какое обследование нужно
• ДиагностикаУЗИ вен нижних конечностей: что показывает и как проходит

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.