УЗИ вен нижних конечностей: что показывает, как проходит и что делать с результатом

УЗИ вен нижних конечностей — точнее, ультразвуковое дуплексное сканирование — основной метод обследования при заболеваниях вен ног. Оно объединяет обычное ультразвуковое изображение, на котором видны стенки вен и их содержимое, и допплеровский режим, показывающий направление и скорость кровотока. За одно исследование врач отвечает на главные вопросы: проходимы ли вены, нет ли тромбов, работают ли клапаны и откуда берутся варикозные вены или отёк. В медицинском центре «Инфинити» в Санкт-Петербурге исследование выполняют как отдельно, в рамках ультразвуковой диагностики, так и на приёме флеболога.

Кому нужно УЗИ вен нижних конечностей

• Тяжесть, усталость, распирание в ногах к вечеру, отёки голеней и лодыжек.
• Сосудистые звёздочки, расширенные подкожные вены, узлы по ходу вен.
• Ночные судороги, зуд и жжение по ходу вен, боль в голени без видимой причины.
• Изменения кожи голеней: потемнение, уплотнение, экзема, незаживающие ранки и язвы.
• Подозрение на тромбоз глубоких вен — внезапный отёк и боль в одной ноге (в этом случае исследование нужно срочно, см. ниже).
• Перенесённый тромбоз — для контроля проходимости вен и оценки последствий.
• Планирование лечения варикоза и контроль после склеротерапии, лазерной облитерации или операции.
• Беременность при появлении варикоза или отёков; подготовка к операциям по просьбе хирурга или анестезиолога.

Обычно исследование назначает флеболог, но прийти на УЗИ вен можно и по собственной инициативе. Заключение в любом случае стоит обсудить с врачом: протокол — это описание, а не диагноз и не план лечения. В нашем центре УЗИ часто выполняют прямо на приёме флеболога, и это экономит время.

Когда стоит записаться без промедления

Плановое УЗИ в ближайшие дни нужно, если по ходу подкожной вены появился болезненный плотный тяж с покраснением (тромбофлебит), быстро нарастает отёк или изменилась кожа голени. Если не уверены, насколько срочна ваша ситуация, лучше обратиться в тот же день.

Что показывает УЗИ вен ног

Венозная система ног состоит из трёх «этажей»: глубокие вены, по которым идёт основной отток крови; поверхностные (подкожные) вены с притоками; перфорантные вены, соединяющие эти системы. В каждом сегменте врач оценивает несколько параметров.

• Проходимость и сжимаемость. Здоровая вена полностью сжимается при нажатии датчиком; если просвет не сжимается, в нём тромб. По структуре тромба врач судит, свежий он или старый, полностью ли перекрывает вену.
• Работа клапанов и рефлюкс. Клапаны пропускают кровь только вверх, к сердцу. Если они не смыкаются, при натуживании или сжатии икры кровь течёт вниз — это рефлюкс. Для поверхностных вен обратный ток дольше 0,5 секунды считается патологическим. Именно рефлюкс — основная причина варикоза и венозной недостаточности.
• Диаметр вен и состояние соустий — мест, где подкожные вены впадают в глубокие. От этих цифр зависит выбор метода лечения.
• Перфорантные вены: несостоятельные перфоранты часто «подпитывают» варикозные узлы и трофические изменения.
• Последствия перенесённого тромбоза: утолщение стенок, пристеночные наложения, частичное восстановление просвета (реканализация), повреждение клапанов.

Чем УЗИ вен отличается от УЗИ артерий ног

Это разные исследования, хотя их часто объединяют словами «УЗИ сосудов ног»:

Если жалобы смешанные — например, отёки и одновременно боль в икрах при ходьбе, — врач может рекомендовать оба исследования.

Как проходит исследование

1. Вы раздеваетесь ниже пояса до белья, снимаете носки и компрессионный трикотаж.
2. Лёжа на спине и на животе: врач наносит гель и датчиком осматривает глубокие вены от паха до лодыжки, периодически слегка надавливая на ногу — так проверяют сжимаемость вен и исключают тромбы. Давление безболезненно, при тромбофлебите может быть чувствительным.
3. Стоя: оценка клапанов и рефлюкса достоверна только в вертикальном положении, когда вены наполнены кровью. Врач попросит опереться на одну ногу, натужиться (проба Вальсальвы), сожмёт икру рукой и посмотрит, куда течёт кровь.
4. Обе ноги осматривают всегда, даже если жалобы только на одну: сравнение помогает интерпретировать находки. Врач заполняет протокол, фиксирует диаметры и длительность рефлюкса, при варикозе иногда рисует схему («карту») вен для планирования лечения.

Всё занимает 20–40 минут: исключение тромбоза — быстрее, детальное картирование перед лечением варикоза — дольше.

Подготовка

Готовиться не нужно: можно есть, пить и принимать обычные лекарства. Несколько мелочей сделают исследование удобнее:

• Не наносите на ноги крем или лосьон в день исследования.
• Наденьте одежду, которую легко снять.
• Возьмите предыдущие заключения УЗИ, выписки о тромбозах и операциях на венах — врач сравнит картину. Компрессионный трикотаж тоже возьмите: врач оценит подбор.

Ограничения и противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет: исследование не связано с облучением и контрастом, его проводят беременным, детям, пожилым и людям с кардиостимулятором, повторяют столько раз, сколько нужно. Ограничения касаются качества изображения:

• выраженный отёк, большой объём подкожной клетчатки, повязки, гипс, открытые раны ухудшают видимость отдельных участков;
• если пациент не может стоять, рефлюкс оценивают полусидя — результат менее точен, и врач указывает это в заключении;
• вены таза и нижняя полая вена видны ограниченно из-за кишечных газов; при подозрении на тромбоз или сдавление на этом уровне рекомендуют КТ- или МР-венографию — они могут быть выполнены по направлению, наличие уточняйте;
• метод зависит от опыта специалиста и класса аппарата, поэтому при расхождении картины с жалобами исследование иногда повторяют.

Что вы получите в результате

Сразу после исследования вы получите протокол с описанием вен обеих ног и заключением. Термины, которые полезно понимать:

• «Глубокие вены проходимы, сжимаемы, кровоток фазный» — тромбоза нет, это норма.
• «Рефлюкс по большой подкожной вене», «несостоятельность клапанов», «несостоятельное сафено-феморальное соустье» — клапаны не держат, кровь сбрасывается вниз: основа варикозной болезни.
• «Несостоятельные перфоранты» — обратный ток через соединительные вены; важно при отёках и изменениях кожи.
• «Тромботические массы», «окклюзия», «реканализация», «посттромботические изменения» — признаки свежего или перенесённого тромбоза; свежий тромбоз требует решения врача о лечении в тот же день.

С заключением нужно прийти к флебологу: он сопоставит данные УЗИ с жалобами и осмотром, определит класс по классификации CEAP и предложит план — от наблюдения и компрессионного трикотажа до малоинвазивных процедур, которые могут быть предложены по показаниям (наличие уточняйте при записи). Если тромбоз исключён, а вены состоятельны, причину отёков ищут дальше — об этом в статье о тяжести и отёках ног. О самом заболевании и методах лечения — в статье о варикозе.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация флебологов России. cr.minzdrav.gov.ru
2. De Maeseneer M.G. et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022;63(2):184–267. doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
3. Kakkos S.K. et al. ESVS 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2021;61(1):9–82. doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
4. Coleridge-Smith P. et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs — UIP consensus document. Part I. Basic principles. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2006;31(1):83–92. doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.07.019
5. MedlinePlus. Doppler ultrasound exam of an arm or leg. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov

Читайте также

• УслугаПриём флеболога: с какими жалобами приходить и как проходит
• СтатьяВарикоз: симптомы, стадии и современные методы лечения
• СтатьяТяжесть и отёки ног к вечеру: причины и какое обследование нужно

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.