Безлучевая 3D-диагностика позвоночника: как проверить осанку и выявить сколиоз без рентгена

Проверить позвоночник «целиком» одним исследованием нельзя: рентген показывает кости, МРТ — диски и нервы, а форму спины, осанку и положение таза лучше всего оценивает оптическое 3D-сканирование. Это тот случай, когда название технологии мало что говорит пациенту, поэтому ниже разберём, что именно измеряет метод, когда он полезен, чего от него ждать не стоит и как результаты использует невролог или ортопед.

Что такое безлучевая 3D-диагностика позвоночника

Под «3D-диагностикой» или «3D-сканированием позвоночника» обычно понимают компьютерную оптическую топографию спины (за рубежом метод называют растровой стереографией). Принцип такой: на спину стоящего человека проектор направляет сетку световых полос, камера снимает, как эти полосы изгибаются на рельефе тела, а программа по искажениям восстанавливает трёхмерную модель поверхности спины. Затем она находит анатомические ориентиры — остистый отросток седьмого шейного позвонка, ямки над задними остями подвздошных костей, углы лопаток — и вычисляет десятки параметров: отклонение линии остистых отростков от вертикали, ротацию туловища, углы грудного кифоза и поясничного лордоза, наклон и перекос таза, асимметрию плеч и лопаток.

Метод разработан для скрининга сколиоза у детей без облучения, а сейчас применяется и у взрослых. Исследования, сравнивавшие оптическую топографию с рентгеном, показывают хорошую воспроизводимость измерений и достаточно сильную связь с рентгеновскими данными, особенно у пациентов со сколиозом, хотя точность ниже, чем у прямого измерения по снимку.

Что показывает

• тип и выраженность нарушения осанки: сутулость, круглая или плоская спина, усиленный поясничный прогиб;
• боковое отклонение позвоночника и скручивание (ротацию) туловища — ключевые признаки сколиоза;
• положение таза: наклон вперёд-назад, перекос вбок, скручивание — в том числе косвенные признаки разницы длины ног;
• асимметрию плеч, лопаток, треугольников талии;
• изменение всех этих параметров во времени — при повторных измерениях на том же аппарате.

Чего не показывает

• межпозвонковые диски — грыжи, протрузии, высоту дисков;
• спинной мозг и нервные корешки, их сдавление и воспаление;
• структуру костей — переломы, остеопороз, опухоли, аномалии строения позвонков;
• точный угол искривления (угол Кобба) — топография его оценивает приблизительно, а решения о корсете или операции принимают по рентгену.

Поэтому 3D-диагностика и МРТ не конкурируют, а отвечают на разные вопросы. Первая — «как расположен позвоночник и таз в пространстве и как это меняется», вторая — «что происходит внутри позвоночного канала и дисков».

Кому полезно это обследование

• Подросткам в период роста, у которых родители заметили асимметрию плеч, лопаток или талии, перекос таза, «кривую» спину. Сколиоз быстрее всего прогрессирует во время скачка роста, и важно не пропустить этот момент.
• Детям и взрослым с уже установленным сколиозом — для контроля динамики между рентгеновскими снимками. Рентген делать каждые три месяца нежелательно, оптическое сканирование — можно.
• Взрослым с хронической болью в спине и шее без тревожных признаков, у которых врач подозревает перегрузку из-за нарушений осанки, перекоса таза или разной длины ног. Подробнее о причинах такой боли — в статьях «Болит поясница» и «Болит шея».
• Тем, кто начинает ЛФК, курс массажа или мануальной терапии, — чтобы зафиксировать исходное состояние и объективно увидеть, что изменилось после курса.
• При подборе стелек и корректирующих подпяточников — сканирование с подкладкой под одну стопу показывает, выравнивается ли таз.

Обследование не заменяет осмотр: его результат интерпретирует врач — невролог или травматолог-ортопед, — сопоставляя цифры с жалобами, тестами и при необходимости с другими исследованиями.

Когда стоит записаться без промедления

Оптическое сканирование — плановое исследование для хронических состояний. При некоторых симптомах нужен не скрининг осанки, а срочный осмотр и, вероятно, МРТ или КТ.

Как проходит

1. Подготовка в кабинете. Вы раздеваетесь до пояса (женщинам — снять бюстгальтер или надеть топ с открытой спиной), убираете волосы с шеи. Специалист может нанести на спину небольшие маркеры в точках-ориентирах.
2. Сканирование. Вы встаёте на платформу в привычной расслабленной позе, спиной к камере, и несколько секунд стоите неподвижно. Съёмка повторяется 2–4 раза: в естественной позе, иногда — с выпрямленной спиной, с подкладкой под одну стопу, в наклоне.
3. Обработка. Программа строит 3D-модель и рассчитывает параметры. Вместе со съёмкой это занимает 5–10 минут.
4. Результат. Вы получаете заключение с цветной картой рельефа спины, схемой положения позвоночника и таза и таблицей показателей с нормами. Расшифровывает его врач на приёме.

Исследование полностью бесконтактное и безболезненное; никаких ощущений во время сканирования нет.

Подготовка

• Специальной подготовки нет, есть и пить можно как обычно.
• Не наносите на спину крем или масло в день обследования — блестящая кожа мешает съёмке.
• Возьмите с собой прежние снимки и заключения — рентген, МРТ, предыдущие топограммы: врачу важно сравнить.
• Сообщите, если недавно была травма спины или операция, а также если вы беременны — сканирование безопасно, но осанка в этот период меняется, и это учитывают при оценке.

Ограничения и противопоказания

Противопоказаний в медицинском смысле у метода нет: нет излучения, контакта с кожей, магнитного поля. Есть практические ограничения:

• нужно несколько секунд стоять неподвижно — у маленьких детей, при сильной боли, головокружении и нарушениях равновесия это не всегда возможно;
• при значительном избытке веса ориентиры на спине определяются хуже, и точность снижается;
• результаты зависят от правильной установки пациента и опыта оператора, поэтому повторные измерения сравнивают только на одном и том же аппарате;
• метод оценивает позвоночник по рельефу спины — он не заменяет рентген, если нужно измерить угол Кобба для решения о корсете или операции, и не заменяет МРТ при подозрении на грыжу или сдавление нерва.

Чем отличается от рентгена, МРТ и КТ

Практический вывод: при нарушениях осанки и наблюдении за сколиозом разумно начинать с осмотра и оптической топографии, подтверждать диагноз рентгеном, когда это влияет на лечение, а МРТ назначать при неврологических симптомах. Подробнее о выборе метода — в статье «УЗИ, рентген, МРТ или КТ: какое обследование нужно».

Что вы получите в результате

На руках у вас будет заключение с цифрами и картинками, но главное происходит на приёме. Невролог или ортопед использует результаты так:

• различает нарушение осанки и структурный сколиоз — по сочетанию бокового отклонения с ротацией туловища и тесту наклона вперёд; при подозрении на сколиоз направляет на рентген для измерения угла Кобба;
• находит источник перегрузки при хронической боли — например, перекос таза из-за разницы длины ног, который объясняет одностороннюю боль в пояснице;
• подбирает лечение: комплекс ЛФК с учётом типа искривления, подпяточник или стельки, при необходимости массаж или мануальную терапию;
• назначает контрольное сканирование через 3–6 месяцев, чтобы объективно оценить, работает ли лечение, — без лучевой нагрузки.

Медицинский центр «Инфинити» находится в Московском районе Санкт-Петербурга и принимает ежедневно с 10:00 до 20:00; диагностику позвоночника и консультацию врача можно пройти в один визит.

Частые вопросы

Источники

1. Mohokum M., Schülein S., Skwara A. The validity of rasterstereography: a systematic review. Orthopedic Reviews, 2015. doi.org/10.4081/or.2015.5899
2. Krott N.L., Wild M., Betsch M. Meta-analysis of the validity and reliability of rasterstereographic measurements of spinal posture. European Spine Journal, 2020. doi.org/10.1007/s00586-020-06402-x
3. Negrini S. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders, 2018. doi.org/10.1186/s13013-017-0145-8
4. Нигамадьянов Н.Р. и др. Анализ состояния осанки у детей школьного возраста по данным оптической топографии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2019. doi.org/10.17116/vto201904143
5. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация травматологов-ортопедов России. cr.minzdrav.gov.ru
6. NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновлено 2020. nice.org.uk/guidance/ng59
7. RadiologyInfo.org (ACR, RSNA). Radiation dose from X-ray and CT exams. radiologyinfo.org/en/info/safety-xray

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами обращаться и как проходит
• УслугаПриём травматолога-ортопеда: как проходит и когда нужен
• СтатьяУЗИ, рентген, МРТ или КТ: какое обследование нужно при боли в суставах и спине
• СтатьяБолит поясница: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.