Головная боль от шеи (цервикогенная): как отличить от мигрени и боли напряжения, что помогает и когда нужен невролог

Боль, которая начинается в шее или затылке и поднимается к виску, принято называть «головной болью от шеи» и объяснять «остеохондрозом». Такая боль существует — врачи называют её цервикогенной, — но встречается реже, чем кажется: чаще шея и голова болят одновременно при головной боли напряжения и мигрени, где напряжённая шея — спутник приступа, а не причина.

Виды головной боли и чем они различаются

Международная классификация головной боли (ICHD-3) делит её на первичную — боль сама по себе болезнь (головная боль напряжения, мигрень) — и вторичную, симптом другого состояния (цервикогенная, лекарственно-индуцированная). Виды могут сочетаться.

Головная боль напряжения

Самый частый вид. Боль двусторонняя, давящая «обручем», слабая или умеренная, не усиливается при нагрузке, без рвоты. Мышцы затылка и плеч напряжены и болезненны, поэтому такую боль нередко принимают за «шейную». Отличие: движения шеи боль не запускают, сторона не фиксирована.

Мигрень

Приступы по 4–72 часа; боль чаще односторонняя, пульсирующая, сильная, усиливается при ходьбе, с тошнотой, непереносимостью света и звуков, иногда с аурой. Мигрень часто начинается со скованности в шее, поэтому она — главный «самозванец» среди головных болей от шеи: человек годами лечит «остеохондроз», тогда как нужна противомигренозная терапия.

Цервикогенная головная боль

Источник — суставы, диски, связки и мышцы верхних трёх шейных сегментов. Через общие нервные пути боль «переезжает» из шеи в затылок, висок, лоб или глаз с той же стороны. Она не меняет сторону, провоцируется движением шеи, долгой позой и нажатием на затылок, подвижность шеи ограничена; нередко в прошлом была травма шеи. Тошнота и светобоязнь если и есть, то слабые.

Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

Развивается при любой из этих болей, если регулярно принимать обезболивающие. По ICHD-3 и российским клиническим рекомендациям её подозревают, когда голова болит 15 и более дней в месяц на фоне приёма препаратов дольше трёх месяцев: простых анальгетиков — 15 и более дней в месяц, триптанов, комбинированных препаратов или опиоидов — 10 и более. Таблетки помогают всё хуже, и пока препарат не отменён, другое лечение не работает.

Как понять, что голова болит от шеи

Диагноз цервикогенной боли — клинический. По критериям ICHD-3 нужны признаки поражения шейного отдела и доказательства связи: боль появилась и уменьшается вместе с проблемой в шее, подвижность шеи ограничена и провокационные пробы усиливают боль, либо боль исчезает после диагностической блокады. В пользу «шейного» происхождения говорят:

• боль всегда с одной стороны, начинается с затылка или верхней части шеи и уходит к виску, лбу или глазу;
• её запускают повороты и наклоны головы, долгая работа за экраном, сон в неудобной позе, нажатие на затылок;
• шея поворачивается хуже обычного; в прошлом — травма шеи или годы работы с наклонённой головой;
• нет пульсации, рвоты, ауры и выраженной светобоязни.

Против — двусторонняя боль «обручем» к концу рабочего дня (почти всегда головная боль напряжения), приступы с тошнотой и светобоязнью, аура. О других причинах боли в шее — в статье «Болит шея».

Миф об «остеохондрозе, который пережимает артерии»

Популярное объяснение: изменённые позвонки сдавливают позвоночные артерии — отсюда боль и головокружение. Доказательств мало: артерии проходят в костном канале, а возрастные изменения позвонков есть у большинства взрослых, у которых голова не болит. ICHD-3 прямо указывает: находки на снимках шеи сами по себе причиной не считаются. Российские клинические рекомендации по головной боли напряжения и мигрени относят «остеохондроз шейного отдела с цефалгическим синдромом» к ошибочным диагнозам и не советуют трактовать неспецифические изменения на УЗИ сосудов и МРТ как причину боли. Подробнее — в статье об остеохондрозе.

Поэтому УЗИ сосудов шеи, которое ищет атеросклеротические бляшки и сужения артерий, нужно людям с факторами риска инсульта — гипертонией, диабетом, курением, высоким холестерином, — а головную боль в подавляющем большинстве случаев не объясняет: «извитость» и «асимметрия кровотока» в заключении — варианты нормы. Когда исследование действительно нужно — в статье о показаниях к УЗИ сосудов шеи.

Когда нужна срочная помощь

Это «красные флаги» из списка SNNOOP10: помощь нужна в тот же час, а не плановая запись.

К какому врачу обращаться

С повторяющейся головной болью и болью в шее первично идут к неврологу: он различает головную боль напряжения, мигрень, цервикогенную и абузусную боль и решает, нужно ли обследование. При боли на фоне простуды с температурой можно начать с терапевта.

Полезно прийти с дневником: сколько дней в месяц болит голова, с какой стороны, что провоцирует, какие обезболивающие и сколько дней вы принимали, — для диагноза это ценнее любого снимка. На приёме невролог расспросит о приступах, проведёт неврологический осмотр, проверит объём движений в шее и болезненность верхнешейных суставов и мышц, затем объяснит план; при сочетании видов обычно начинают с отмены избыточных обезболивающих.

Как проходит обследование

При типичной головной боли напряжения, мигрени или цервикогенной боли и нормальном неврологическом осмотре инструментальные исследования не нужны: ни российские рекомендации, ни NICE не советуют назначать МРТ, КТ или УЗИ «для спокойствия». Исследования назначают при красных флагах, нетипичной картине и изменениях в неврологическом статусе.

МРТ, КТ и рентген — по направлению врача; возможность пройти их в клинике уточняйте при записи. С заключением возвращайтесь к неврологу: «дегенеративные изменения» в описании — не диагноз.

Как лечат головную боль от шеи

Главное правило — лечить тот вид боли, который найден на осмотре: при цервикогенной основа — работа с шеей, при головной боли напряжения и мигрени — лекарственная и поведенческая терапия, при абузусной боли — отмена препарата. Методы клиники при боли в шее и спине — в разделе «Позвоночник».

Упражнения и мобилизация

При цервикогенной боли дольше трёх месяцев руководство OPTIMa (2019) рекомендует низконагрузочные упражнения на глубокие мышцы шеи и мышцы лопаток и мануальную терапию — мобилизацию и манипуляции на шейном отделе — в сочетании с упражнениями. По Кокрейновскому обзору (Gross и соавт., 2015) при хронической цервикогенной боли манипуляции уменьшают боль лучше лёгкого массажа в ближайшие месяцы, но качество доказательств невысокое, а без упражнений эффект не удерживается. Первые занятия стоит провести с врачом ЛФК.

Мануальная терапия и массаж — по показаниям

Манипуляции на шее выполняет только врач после осмотра невролога, исключившего противопоказания: радикулопатию, нестабильность, остеопороз, воспаление, сосудистые факторы риска. При головной боли напряжения манипуляции как единственный метод не рекомендуются, при мигрени шею тоже не «вправляют». Массаж снимает напряжение ненадолго.

Физиотерапия

Магнитотерапия и другие аппаратные методы — вспомогательные при мышечной боли в шее; доказательная база у них скромнее, чем у упражнений. Ни один аппарат не «восстанавливает кровоток в артериях» — при головной боли он и не нарушен.

Лекарства — по назначению и с ограничением по дням

При эпизодической боли обезболивающие принимают по потребности, но ориентир из рекомендаций по головной боли напряжения — не чаще двух дней в неделю, иначе растёт риск абузусной боли. Препарат и длительность определяет врач. При стойкой цервикогенной боли по показаниям могут быть предложены блокады; наличие метода уточняйте при записи.

Профилактическая терапия при частой боли

Если голова болит много дней в месяц, невролог обсуждает профилактическое лечение, чтобы приступы стали реже: при хронической головной боли напряжения — препараты, влияющие на болевую систему, вместе с релаксацией, биологической обратной связью и когнитивно-поведенческой терапией; при мигрени — противомигренозная профилактика, показанная по российским рекомендациям при трёх и более интенсивных приступах или восьми и более днях с болью в месяц. При абузусной боли сначала отменяют препарат под контролем врача. Лечением шеи мигрень не вылечить.

Что помогает дома и как предупредить приступы

• Эргономика и перерывы. Монитор на уровне глаз, телефон не прижимать плечом; каждые 40–60 минут вставать и 1–2 минуты двигать головой и плечами.
• Упражнения. Ежедневно 5–10 минут: втягивание подбородка, сведение лопаток, медленные наклоны и повороты, напряжение мышц шеи с сопротивлением ладони.
• Тепло и сон. Сухое тепло на шею на 15–20 минут при мышечной боли без температуры (при мигрени — наоборот, холод и затемнённая комната). Спать 7–9 часов в стабильном режиме на невысокой подушке.
• Дневник боли. Дни с болью, сторона, сила, провокаторы и каждая таблетка — надёжный способ заметить абузус и различить виды боли.
• Активность и стресс. Аэробная нагрузка несколько раз в неделю, регулярный режим кофе, способы расслабиться. Если боль повторяется чаще нескольких раз в месяц или меняет характер — к неврологу.

Частые вопросы

Источники

1. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3): 11.2.1 Cervicogenic headache. 2018. ichd-3.org
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Минздрав РФ, Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. cr.minzdrav.gov.ru
3. Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. cr.minzdrav.gov.ru
4. NICE guideline CG150. Headaches in over 12s: diagnosis and management. 2012, обновление 2021. nice.org.uk/guidance/cg150
5. Gross A. et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. doi.org/10.1002/14651858.CD004249.pub4
6. Côté P. et al. Non-pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: a clinical practice guideline from the OPTIMa Collaboration. European Journal of Pain, 2019. doi.org/10.1002/ejp.1374
7. Do T.P. et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 2019. doi.org/10.1212/WNL.0000000000006697

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут и как проходит осмотр
• Диагностика3D-диагностика позвоночника без излучения: что показывает
• СтатьяБолит шея: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно
• СтатьяКогда нужно УЗИ сосудов шеи, а когда — нет

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.