Остеохондроз позвоночника: что это на самом деле, симптомы по отделам, обследование и лечение

«Остеохондроз» — самый частый и самый спорный диагноз при боли в спине и шее. В международных рекомендациях этого слова нет: так называют возрастные изменения дисков и позвонков, которые есть у большинства людей старше 30 лет и чаще всего не болят. Боль при этом реальна, и у неё есть конкретная причина — чаще мышечно-скелетная, реже грыжа диска, артроз суставов позвоночника или стеноз. Ниже — что стоит за этим словом, как обследуют и что доказанно помогает.

Что такое остеохондроз на самом деле

Межпозвонковый диск — упругая «прокладка» между позвонками. С возрастом он теряет воду и высоту, по краям позвонков появляются костные выросты, мелкие (фасеточные) суставы изнашиваются. В отечественной традиции этот процесс называют остеохондрозом. В зарубежных руководствах такого диагноза нет: там говорят о дегенеративных изменениях и называют конкретное состояние, которое вызывает симптомы, — неспецифическую боль, радикулопатию, стеноз.

Это важно, потому что «остеохондроз на снимке» не объясняет боль. Систематический обзор Brinjikji и соавторов (AJNR, 2015) собрал данные МРТ и КТ людей, у которых спина не болела: дегенерация дисков нашлась у 37% двадцатилетних и у 96% восьмидесятилетних, выпячивание диска — у 30% и 84%. Изменения на снимке — это прежде всего возраст. Поэтому серия статей The Lancet (2018) и руководство NICE NG59 советуют меньше фокусироваться на снимках и больше — на движении и факторах, которые поддерживают боль.

Какие реальные состояния скрываются за этим словом

• Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль. Самый частый вариант: перегрузка мышц, связок и суставов позвоночника без повреждения нерва. Боль ноющая, усиливается при долгом сидении или движениях, не отдаёт ниже колена или локтя.
• Миофасциальная боль. Болезненные уплотнения (триггерные точки) в перегруженных мышцах; боль отдаёт в затылок, лопатку или ягодицу и имитирует «корешок».
• Грыжа диска с радикулопатией. Выпячивание диска сдавливает нервный корешок: боль простреливает по руке или ноге, появляются онемение и слабость. Подробно — в статье о грыже диска.
• Спондилоартроз (фасеточный синдром). Артроз мелких суставов позвоночника: боль при разгибании и поворотах, утренняя скованность, чаще после 50 лет.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение канала, где проходят корешки: тяжесть и онемение в ногах при ходьбе, которые проходят сидя или при наклоне вперёд.

Симптомы по отделам: шейный, грудной, поясничный

Шейный остеохондроз

Так обычно называют боль в шее и надплечьях, скованность при поворотах головы, боль после сна или работы за компьютером; боль может отдавать в затылок и между лопаток. Если задет корешок, добавляются прострел в руку, онемение пальцев, слабость кисти. Разбор причин — в статье «Болит шея».

Грудной отдел

Грудной отдел болит реже всего: обычно это ноющая боль между лопаток при долгом сидении, чаще мышечного происхождения. Боль в груди при нагрузке, с одышкой, потливостью или давлением за грудиной — повод исключить болезни сердца и лёгких, а не «грудной остеохондроз».

Остеохондроз поясничного отдела

Боль в пояснице при наклонах, подъёме тяжестей, после долгого сидения; утренняя скованность, которая проходит после разминки. При радикулопатии боль спускается по ноге ниже колена, немеет и слабеет стопа; при стенозе ноги «наливаются» при ходьбе и отдыхают сидя. Как различать эти варианты — в статье о боли в пояснице.

Какие симптомы не связаны с «остеохондрозом»

Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, скачки давления, сердцебиение и панические приступы часто объясняют «шейным остеохондрозом», который якобы пережимает позвоночные артерии. Доказательств у этой версии мало: артерии защищены костным каналом, а изменения дисков есть у большинства людей без таких жалоб. У головокружения обычно своя причина — вестибулярная, сосудистая, связанная с давлением или тревогой; шум в ушах — зона ЛОР-врача. Когда УЗИ сосудов шеи действительно нужно — в статье о показаниях к УЗИ сосудов шеи.

Когда нужна срочная помощь

К какому врачу обращаться

С болью в спине и шее первично идут к неврологу: он определяет, есть ли признаки поражения корешка или спинного мозга, и решает, нужны ли снимки. Травматолог-ортопед подключается при нарушениях осанки, сколиозе и последствиях травм; мануальный терапевт — по направлению невролога, когда боль неспецифическая и противопоказаний нет. При симптомах со стороны внутренних органов — изменениях мочеиспускания, боли в животе, одышке — первым может быть терапевт.

На приёме невролог расспрашивает, как началась боль, что её усиливает, есть ли онемение и слабость, затем проверяет объём движений, напряжение мышц, рефлексы, силу и чувствительность в руках и ногах, проводит пробы на натяжение корешков. По клиническим рекомендациям этого достаточно, чтобы отнести боль к одной из трёх групп — неспецифическая, корешковая или специфическая (симптом другого заболевания) — и составить план уже на первом приёме.

Как обследуют: осмотр, 3D-диагностика, МРТ и рентген

Главный инструмент — осмотр. Исследования назначают, когда они могут изменить тактику: красные флаги, корешковые симптомы дольше 4–6 недель, слабость, планирование операции. «Проверить весь позвоночник на всякий случай» — плохая идея: находки есть почти у всех, а лечить снимок бессмысленно.

МРТ, КТ и рентген могут быть предложены по направлению врача; наличие уточняйте при записи. С результатом любого исследования нужно вернуться к врачу: заключение «дегенеративно-дистрофические изменения» само по себе не диагноз и не повод для лечения, если жалобы с ним не связаны.

Как лечат остеохондроз сегодня

Лечат не остеохондроз, а конкретное состояние: неспецифическую боль, миофасциальный синдром, радикулопатию, стеноз. Общие принципы при этом схожи и хорошо изучены.

Что помогает: движение, ЛФК, эргономика

Во всех современных рекомендациях на первом месте — сохранение активности. Постельный режим при острой боли не ускоряет выздоровление, а замедляет его: мышцы слабеют, страх движения растёт. Допустимо снизить нагрузку на день-два, но вставать и ходить нужно с первых дней. Лечебная физкультура — метод с доказательствами профилактики повторных обострений (The Lancet, 2018): упражнения на мышцы спины, живота и ягодиц, подвижность грудного отдела и шеи; комплекс подбирают индивидуально, первые занятия лучше провести с инструктором. Эргономика — монитор на уровне глаз, опора под поясницу, перерывы каждые 40–60 минут — снижает нагрузку в течение дня. При хронической боли важны также сон, ходьба или плавание и понимание, что снимок не означает опасности.

Лекарства — коротким курсом и по назначению

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают пережить обострение, но не лечат причину; их принимают минимально необходимым курсом с учётом рисков для желудка, почек и сердца. При выраженном спазме добавляют миорелаксанты, при корешковой боли — препараты для нейропатической боли, при хронической — отдельные антидепрессанты, действующие на болевые пути. Выбор, дозу и длительность определяет врач; «пить курс» обезболивающих неделями без осмотра опасно.

Мануальная терапия, массаж и физиотерапия

Мануальная терапия в рекомендациях NICE и Минздрава РФ допускается как часть комплексного лечения неспецифической боли — вместе с упражнениями, а не вместо них. Её проводят по направлению невролога: при остеопорозе, грыже с неврологическими симптомами, нестабильности и воспалительных заболеваниях манипуляции противопоказаны, а резкие «вправления» шеи без обследования опасны. Лечебный массаж снимает мышечное напряжение на короткий срок — как дополнение к ЛФК. Физиотерапия — вспомогательный метод: магнитотерапия может уменьшать боль и отёк, но доказательная база у неё скромнее, чем у упражнений; ударно-волновую терапию применяют при миофасциальной боли на триггерные точки, когда упражнения и массаж не помогли. Курс назначает врач с учётом противопоказаний; ни один аппаратный метод не «восстанавливает диск».

Что сомнительно: хондропротекторы, вытяжение, капельницы

• Хондропротекторы «для восстановления дисков». Исследований, которые показали бы, что хондропротекторы восстанавливают диск или уменьшают боль в спине, нет; в международных рекомендациях их не упоминают.
• Вытяжение позвоночника всем подряд. NICE NG59 прямо не рекомендует вытяжение при боли в пояснице с ишиасом и без него: пользы не найдено, а при грыже и нестабильности возможен вред.
• Курсы «сосудистых» капельниц и витаминов «от остеохондроза». Доказательства пользы слабые, обследование они не заменяют.

Народные методы: что безопасно, что бесполезно, что опасно

Безопасно при мышечной боли без лихорадки: сухое тепло, тёплый душ, лёгкий самомассаж, ходьба. Бесполезно, но безвредно: «вытягивающие» компрессы с солью, магнитные браслеты, «чистка сосудов» травами. Опасно: самостоятельное «вправление» позвонков и повороты шеи «до хруста», турник и самодельные тренажёры для вытяжения при острой боли, баня и прогревание при лихорадке или подозрении на инфекцию и опухоль, пиявки на фоне приёма разжижающих кровь препаратов.

Когда нужна операция

Хирургию обсуждают у небольшой части пациентов: при грыже с нарастающей слабостью или синдромом конского хвоста, при стенозе с выраженной перемежающейся хромотой, при нестабильности позвонков — если консервативное лечение за несколько месяцев не помогло. «Остеохондроз» сам по себе показанием к операции не является.

Профилактика и что можно сделать самому

• Двигаться ежедневно: ходьба от 30 минут; сидячую работу прерывать каждые 40–60 минут.
• 2–3 раза в неделю выполнять упражнения на мышцы спины, живота и ягодиц.
• Настроить рабочее место: монитор на уровне глаз, локти на опоре, поясница прижата к спинке.
• Поднимать тяжести из приседа, а не из наклона; не носить сумку подолгу на одном плече.
• Следить за весом и отказаться от курения: курение ухудшает питание дисков и связано с хронической болью в спине.
• Не терпеть боль дольше 2–3 недель и не ставить диагноз по снимкам самостоятельно.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». Министерство здравоохранения РФ, Российское общество по изучению боли, 2023. cr.minzdrav.gov.ru
2. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Министерство здравоохранения РФ. cr.minzdrav.gov.ru
3. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2023; 15(5). nnp.ima-press.net
4. NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновление 2020. nice.org.uk/guidance/ng59
5. Hartvigsen J. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 2018. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
6. Foster N.E. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 2018. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
7. Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015. doi.org/10.3174/ajnr.A4173

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут и как проходит осмотр
• Диагностика3D-диагностика позвоночника без излучения: что показывает
• СтатьяГрыжа позвоночника: симптомы, лечение без операции и когда операция нужна
• НаправлениеПозвоночник: приём невролога, диагностика и лечение боли в спине

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.