Сосудистые звёздочки на ногах: почему появляются, опасны ли и как их убирают

Сосудистые звёздочки на ногах — частая причина визита к флебологу, и обычно людей беспокоит внешний вид. Но тонкие красные и синие сосуды на бёдрах и голенях не всегда только косметика: у части людей это первый признак того, что вены ног не справляются с оттоком крови.

Что такое сосудистые звёздочки и ретикулярные вены

В норме сеть мелких вен под кожей не видна; когда давление в них растёт или стенка слабеет, сосуды расширяются и начинают просвечивать. По размеру их делят на две группы:

• Телеангиэктазии («сосудистые звёздочки», «сеточки») — расширенные внутрикожные венулы до 1 мм: красные, фиолетовые или синие ниточки в виде «звёздочек», «веточек» и «паутинок» на бёдрах, под коленом, на голенях.
• Ретикулярные вены — синевато-зелёные вены диаметром 1–3 мм, лежат чуть глубже и образуют сетку. Нередко именно они «питают» звёздочки, поэтому убирать звёздочки, не закрыв питающую вену, обычно бессмысленно.

Вены от 3 мм считаются уже варикозными. В классификации CEAP звёздочки и ретикулярные вены — класс C1, самое раннее проявление хронических заболеваний вен. Слово «купероз» пришло из косметологии и описывает такие же сосуды на лице; на ногах они чаще связаны с нагрузкой на вены, поэтому и подход другой. У многих класс C1 остаётся косметической особенностью, но у части людей под звёздочками скрывается рефлюкс — обратный ток крови по более крупной подкожной или перфорантной вене, то есть начальная венозная недостаточность. Внешне эти случаи неотличимы, разницу показывает только УЗИ.

Почему появляются сосудистые звёздочки на ногах

Единственной причины нет; обычно складываются несколько факторов.

• Наследственность и возраст. Слабость венозной стенки и клапанов часто семейная; с годами кожа истончается, и сосуды становятся заметнее.
• Гормоны и беременность. Эстрогены и прогестерон расслабляют стенку сосудов, поэтому у женщин звёздочки встречаются чаще и усиливаются при беременности, приёме гормональных контрацептивов и заместительной терапии. При беременности добавляются рост объёма крови и давление матки на вены таза; после родов часть сосудов бледнеет.
• Долгое стояние и сидение. Когда икроножные мышцы не работают, кровь застаивается в венах ног: продавцы, парикмахеры, хирурги, водители, офисные сотрудники — в группе риска.
• Избыточный вес повышает давление в венах ног и таза.
• Солнце и тепло. Ультрафиолет повреждает кожу и стенки поверхностных сосудов; горячие ванны, сауна, тёплые полы расширяют вены.
• Травмы и местные воздействия. Ушиб, тесная резинка, инъекции, предшествующие процедуры на венах могут оставить сеточку новых сосудов.
• Рефлюкс в более крупных венах. Несостоятельные клапаны подкожных или перфорантных вен повышают давление в мелких сосудах кожи — так звёздочки становятся проявлением варикозной болезни. Как она развивается — в статье о варикозе.

Когда звёздочки — повод проверить вены

Насторожиться стоит, если вместе со звёздочками есть хотя бы один признак:

• тяжесть, усталость, распирание в голенях к вечеру, проходящие после отдыха лёжа;
• отёк лодыжек к концу дня, след от резинки носков;
• ночные судороги икроножных мышц, зуд по ходу вен;
• «кусты» тонких сосудов вокруг лодыжки — corona phlebectatica, венозная корона. Это уже не косметика: такой веер считают признаком выраженного венозного застоя, и в обновлённой CEAP его относят к классу C4;
• рядом видны вены толще 3 мм, узлы;
• звёздочки быстро множатся или появились после тромбоза или травмы ноги;
• у близких родственников были варикоз, тромбоз, трофические язвы.

Если ноги устают и отекают, а видимых вен нет, причина может быть и не в венах — об этом в статье о тяжести и отёках ног.

Когда нужна срочная помощь

Сами по себе звёздочки неотложной помощи не требуют, но есть ситуации, когда ждать плановой записи нельзя.

В ближайшие дни нужен осмотр врача, если по ходу вены появился плотный болезненный тяж с покраснением (тромбофлебит), рядом со звёздочками возникли уплотнение, язвочка или потемнение кожи либо боль в ноге нарастает без видимой причины.

Что помогает дома, а что нет

По запросу «как убрать сосудистые звёздочки на ногах» первыми выпадают мази и народные рецепты.

Мази и гели «от вен»

Дают ощущение прохлады и могут ненадолго уменьшить тяжесть, но ни один гель не «закрывает» уже расширенный сосуд: действующие вещества почти не проникают на нужную глубину.

Венотоники в таблетках

Флеботропные препараты (венотоники) по данным систематических обзоров умеренно уменьшают отёк и тяжесть, но на видимые сосуды не влияют. Принимать их «от звёздочек» без осмотра — значит лечить симптом, которого, возможно, нет; нужны ли они, решает врач после УЗИ.

Компрессионный трикотаж

Гольфы и чулки с градуированным давлением уменьшают тяжесть и отёки, помогают венам при стоячей работе, беременности и в перелётах, обязательны после склеротерапии. Звёздочки они не убирают, но могут замедлить появление новых. Класс компрессии и размер подбирает врач: трикотаж из аптеки наугад часто бесполезен или плохо сидит.

Уксус, травы, йод, пиявки

Уксус, компрессы из трав, йодная сетка, скипидарные ванны — доказательств пользы нет, а вред бывает: уксус и спиртовые настойки оставляют на коже ожоги и пятна, тепловые процедуры расширяют вены ещё сильнее. Гирудотерапия оставляет шрамы и пигментацию, а массаж звёздочек не помогает и провоцирует синяки.

К какому врачу обращаться

Сосудистыми звёздочками на ногах занимается флеболог — как правило, сосудистый хирург с подготовкой по заболеваниям вен. Косметолог или дерматолог может убрать лазером сосуды на лице, но на ногах перед любым вмешательством нужно оценить венозную систему — это задача флеболога.

На приёме врач расспросит о жалобах, беременностях, тромбозах, гормональных препаратах и варикозе у родственников. Затем осмотрит обе ноги стоя, найдёт питающие ретикулярные вены, проверит признаки застоя у лодыжек и, как правило, сразу выполнит УЗИ вен. После этого назовёт класс по CEAP, объяснит, с чем связаны ваши звёздочки, и обсудит варианты, включая возможность ничего не делать, если сосуды единичные и не беспокоят. В Санкт-Петербурге приём флеболога с УЗИ вен ведётся в медицинском центре «Инфинити» в Московском районе — направление «Вены ног».

Как проходит обследование: УЗИ вен перед удалением

Главный и обычно единственный необходимый метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног: 20–40 минут, стоя и лёжа, без подготовки, безопасно при беременности. Подробнее — на странице УЗИ вен нижних конечностей.

Зачем УЗИ, если «просто звёздочки»? Потому что они могут быть верхним этажом конструкции: телеангиэктазии — ретикулярная вена — подкожная или перфорантная вена с рефлюксом. Если убрать только видимый этаж, давление снизу быстро откроет новые сосуды. Поэтому российские, европейские (ESVS) и британские (NICE) рекомендации предусматривают дуплексное сканирование перед любым вмешательством на венах, включая склеротерапию звёздочек.

УЗИ показывает, проходимы ли глубокие вены (важно исключить перенесённый тромбоз), работают ли клапаны подкожных вен и перфорантов, есть ли рефлюкс и какие ретикулярные вены питают звёздочки.

Как убирают сосудистые звёздочки

Убрать расширенный сосуд можно только одним способом — закрыть его просвет, чтобы организм постепенно рассосал стенку: химически (склеротерапия) или теплом (лазер, чрескожная коагуляция).

Склеротерапия — основной метод

По российским и европейским рекомендациям склеротерапия — метод выбора при телеангиэктазиях и ретикулярных венах. Врач вводит в сосуд очень тонкой иглой препарат-склерозант в виде жидкости или мелкодисперсной пены: пена подходит для ретикулярных вен, жидкость — для самых тонких сосудов. Препарат повреждает внутреннюю стенку, сосуд слипается и за несколько недель рассасывается. Сначала закрывают питающие вены, затем звёздочки.

Процедура амбулаторная, занимает 20–40 минут, обезболивания не требует. После инъекций надевают компрессионный трикотаж и носят его по рекомендации врача, обычно от нескольких дней до 1–2 недель; сразу после процедуры нужно походить 20–30 минут. На одну зону ориентировочно требуется 1–3 сеанса с интервалом в несколько недель, при распространённых сосудах — больше. О чём врач должен предупредить заранее:

• Гиперпигментация — коричневатые полоски по ходу закрытого сосуда. Встречается нередко, обычно бледнеет за несколько месяцев, изредка держится до года и дольше; риск выше при загаре.
• Мэттинг — сетка очень тонких красных сосудов рядом с местом инъекции. Обычно проходит за несколько месяцев, иногда требует лазера; чаще возникает на фоне гормональной терапии и при неустранённом питающем рефлюксе.
• Синяки, уплотнения, зуд в первые часы — проходят. Редко — язвочка в месте укола, аллергия, тромбофлебит; очень редко после пены — преходящие нарушения зрения.
• Противопоказания: беременность и кормление грудью, острый тромбоз, аллергия на склерозант, тяжёлые заболевания артерий ног, инфекция кожи в зоне инъекций. Летом процедуру проводить можно, но загорать до и после нельзя несколько недель.

Лазер и чрескожная коагуляция

Чрескожный лазер и игольчатая коагуляция закрывают сосуд теплом снаружи, без инъекций в вену. На ногах они работают хуже, чем на лице, и уступают склеротерапии при ретикулярных венах; их выбирают для самых тонких сосудов, при мэттинге, аллергии на склерозанты или страхе инъекций. По данным Кокрейновского обзора 2021 года, лазер не превосходит склеротерапию по результату, но, возможно, реже вызывает пигментацию. Ограничения: загорелая и смуглая кожа (риск ожога и светлых пятен), несколько сеансов, болезненнее укола.

ЭВЛК при стволовом рефлюксе

При рефлюксе по большой или малой подкожной вене сначала устраняют его — иначе склеротерапия даст лишь временный эффект. Первая линия по клиническим рекомендациям — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация: под местной анестезией и контролем УЗИ вену закрывают изнутри через прокол, в тот же день пациент уходит домой. Притоки убирают минифлебэктомией или пенной склеротерапией, звёздочки — отдельным этапом спустя несколько недель. В «Инфинити» склеротерапия и ЭВЛК проводятся по показаниям.

Закрытые сосуды не возвращаются, но склонность к образованию новых остаётся: спустя годы звёздочки появляются у многих, и тогда достаточно короткого поддерживающего сеанса. Идеально «чистой» кожи с первого раза не даёт ни один метод, и обещать это врач не должен.

Профилактика и что можно сделать самому

• Ходьба, плавание, велосипед каждый день; подъёмы на носки при стоячей работе.
• Не стоять и не сидеть неподвижно подолгу; каждые 30–60 минут менять положение.
• Отдых с приподнятыми ногами в конце дня.
• Контроль веса.
• Солнцезащита для ног, отказ от солярия; баня и горячие ванны — умеренно.
• Компрессионный трикотаж при беременности, перелётах и стоячей работе — по рекомендации врача.
• Если на фоне гормональных препаратов звёздочки множатся — обсудите это с назначившим врачом; отменять их самостоятельно нельзя.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация флебологов России и др., 2024. cr.minzdrav.gov.ru
2. De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022;63(2):184–267. doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
3. NICE clinical guideline CG168. Varicose veins: diagnosis and management. 2013. nice.org.uk/guidance/cg168
4. Nakano L.C.U. et al. Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, Issue 10, CD012723. doi.org/10.1002/14651858.CD012723.pub2
5. Rabe E. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology, 2014;29(6):338–354. doi.org/10.1177/0268355513483280
6. Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2020;8(3):342–352. doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075

Читайте также

• УслугаПриём флеболога: с какими жалобами приходить и как проходит
• ДиагностикаУЗИ вен нижних конечностей: что показывает и как проходит
• СтатьяВарикоз на ногах: симптомы, стадии, чем лечат и когда нужна операция
• СтатьяТяжесть и отёки ног к вечеру: причины и какое обследование нужно

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.