Тяжесть, усталость и отёки ног к вечеру: причины, когда нужен врач и какое обследование пройти

«К вечеру ноги гудят, обувь жмёт, носки оставляют след, ночью сводит икры» — с таким набором жалоб сталкивается очень много людей, и чаще всего за ним стоит не одна причина, а сочетание: вены, которые хуже справляются с оттоком, плюс день на ногах или за столом, плюс жара или лишний вес. Задача — отличить безобидный «усталостный» отёк от начала венозной недостаточности и от состояний, при которых отёк — лишь верхушка айсберга. Ниже — как это сделать и с чего начать обследование.

Почему к вечеру тяжелеют и отекают ноги: возможные причины

Отёк — это избыток жидкости в тканях. Он появляется, когда из сосудов в ткани выходит больше жидкости, чем успевают забрать вены и лимфатические сосуды. Нарушиться может любое звено, поэтому причины удобно разделить на группы.

Хроническая венозная недостаточность и варикоз

Самая частая причина «вечерних» жалоб. Клапаны в венах ног перестают удерживать кровь, она застаивается, давление в венах растёт, и жидкость выходит в ткани. Типичная картина: тяжесть, распирание, усталость и отёк лодыжек нарастают к вечеру и после долгого стояния, проходят за ночь или если полежать с приподнятыми ногами; нередко видны сосудистые звёздочки или расширенные вены, бывают ночные судороги. На поздних стадиях кожа голеней темнеет и уплотняется. Важно: венозная недостаточность бывает и без видимых варикозных вен — обратный ток крови по глубоким или перфорантным венам виден только на УЗИ. Подробнее о механизме и стадиях — в статье о варикозе.

Лимфатический отёк (лимфедема)

Лимфатические сосуды забирают из тканей белок и избыток жидкости; если они повреждены (после операций, лучевой терапии, рожистого воспаления, травм) или недоразвиты от рождения, отёк развивается медленно, но становится постоянным. Отличия от венозного: отёк захватывает тыл стопы и пальцы (кожу над вторым пальцем стопы трудно собрать в складку), он плотный, не проходит за ночь, чаще односторонний или несимметричный, со временем кожа грубеет. Тяжесть при этом тоже есть, а варикозных вен может не быть.

Сердце, почки, печень, щитовидная железа

При сердечной недостаточности сердце не справляется с перекачиванием крови, и она застаивается в венах — отекают обе ноги симметрично, отёк нарастает к вечеру, но сопровождается одышкой при нагрузке и в положении лёжа, учащённым сердцебиением, быстрой утомляемостью. При заболеваниях почек с потерей белка отёки мягкие, появляются и на лице по утрам, моча может пениться. При болезнях печени отёки ног сочетаются с увеличением живота, желтушностью, слабостью. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) даёт плотный отёк голеней и лица, сухость кожи, зябкость, сонливость. Эти причины реже венозных, но их важно не пропустить — именно поэтому при двусторонних отёках делают анализы.

Лекарства

Отёки лодыжек — известный побочный эффект ряда препаратов: блокаторов кальциевых каналов от давления (например, амлодипина), нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, некоторых препаратов от диабета, гормональных средств, габапентина и прегабалина, некоторых антидепрессантов. Если отёки появились после начала или смены лекарства, скажите об этом врачу — иногда достаточно заменить препарат. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.

Малоподвижность, долгое стояние, жара

Икроножные мышцы — «второе сердце»: при ходьбе они выталкивают кровь из ног вверх. Если целый день сидеть или стоять, эта помпа не работает, и к вечеру ноги отекают даже при здоровых венах — это ортостатический (позиционный) отёк. Жара расширяет сосуды и усиливает отёк, так же действуют солёная еда и перелёты. Такой отёк симметричный, мягкий, полностью проходит к утру и уменьшается при движении. Но если он повторяется ежедневно, это повод проверить вены: часто позиционный отёк — первый звонок венозной недостаточности.

Плоскостопие и перегрузка стоп

При плоскостопии и неудобной обуви стопа и голень работают с перегрузкой: к вечеру появляются усталость, боль в стопах и икрах, иногда лёгкая отёчность. Отличительная черта — боль и усталость связаны с ходьбой и обувью, а не со стоянием на месте, и нет выраженного отёка лодыжек. Помогают стельки и смена обуви, но если отёк значительный, вены всё равно стоит проверить.

Другие причины

Беременность (особенно вторая половина), избыточный вес, липедема — симметричное увеличение объёма бёдер и голеней за счёт жировой ткани у женщин, при котором стопы не отекают, а ноги болезненны при нажатии, — ночное апноэ, длительные авиаперелёты. Односторонний отёк, появившийся внезапно, — отдельная история: нужно исключить тромбоз глубоких вен (см. ниже), а также разрыв кисты Бейкера, травму мышц, рожистое воспаление.

Таблица помогает сориентироваться, но причины часто сочетаются: у одного человека могут быть и начальная венозная недостаточность, и амлодипин от давления, и сидячая работа. Разбираться в этом — задача врача.

Почему сводит ноги по ночам

Ночные судороги икроножных мышц — болезненные непроизвольные сокращения, которые длятся от секунд до нескольких минут, — знакомы многим, особенно после 50 лет. Чаще всего они идиопатические, то есть без выявляемой причины, и связаны с возрастом, усталостью мышц, обезвоживанием, жарой. Судороги часто сопутствуют венозной недостаточности, беременности, приёму мочегонных и некоторых других препаратов, реже — нарушениям обмена кальция и магния, заболеваниям щитовидной железы, почек, нервов. Популярные добавки магния при обычных ночных судорогах, по данным систематического обзора Кокрейн, неэффективны или малоэффективны; лучше изучены растяжка икроножных мышц перед сном и устранение причины — например, лечение венозной недостаточности или замена лекарства.

Когда нужна срочная помощь

В этих ситуациях нельзя ждать плановой записи и тем более нельзя греть, массировать или туго бинтовать отёкшую ногу.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от картины:

• К флебологу — если отёк и тяжесть связаны с вечером и стоянием, проходят к утру, есть сосудистые звёздочки, расширенные вены, ночные судороги, потемнение кожи голеней или был тромбоз. Это самая частая ситуация. На приёме флеболога врач осматривает ноги стоя и, как правило, сразу выполняет УЗИ вен — после этого уже ясно, венозная причина или нет.
• К терапевту — если отекают обе ноги симметрично, есть одышка, сердцебиение, отёки лица, изменения мочи, слабость, набор или потеря веса, если вы принимаете много лекарств или отёки появились после нового препарата. Терапевт назначит анализы и при необходимости направит к кардиологу, нефрологу или эндокринологу.
• К травматологу-ортопеду — если на первом плане усталость и боль в стопах и икрах при ходьбе, плоскостопие, боль в голеностопном суставе; при боли в колене с отёком под ним — тоже к нему (подробнее в статье «Болит колено»).
• К неврологу — если тяжесть и усталость ног сочетаются с онемением, покалыванием, слабостью, болью, отдающей из поясницы: это может быть не сосудистая, а неврологическая проблема.

Если сомневаетесь, с кого начать, при «вечерних» жалобах разумно начать с флеболога: УЗИ вен быстро отвечает на вопрос «вены или не вены», и дальше путь становится понятным.

Как проходит обследование

Объём обследования зависит от того, что врач увидел на осмотре. Типичный набор такой:

Чаще всего обследование начинается и заканчивается УЗИ вен и несколькими анализами. МРТ, КТ и рентген при отёках ног нужны редко — только для конкретных вопросов. С результатами нужно вернуться к врачу: само по себе заключение «рефлюкс по большой подкожной вене» или «ТТГ на верхней границе нормы» ещё не объясняет, что делать.

Как лечат тяжесть и отёки ног

Лечение направлено на причину, поэтому универсальной схемы нет.

Если причина — вены

Основа — компрессионный трикотаж (гольфы или чулки с градуированным давлением), который подбирают по меркам и носят днём; движение и подъём ног в конце дня; при выраженных симптомах — курс венотоников по назначению врача (они умеренно уменьшают отёк и тяжесть, но не лечат вены). При подтверждённом рефлюксе по подкожным венам и варикозе врач может предложить устранить его — склеротерапией, лазерной или радиочастотной облитерацией; эти методы могут быть предложены по показаниям, наличие уточняйте при записи. После устранения рефлюкса отёки и тяжесть у большинства уменьшаются.

Если причина — лимфа

Комплексная противоотёчная терапия: ручной лимфодренажный массаж, бандажирование и компрессионный трикотаж высокого класса, упражнения, уход за кожей для профилактики рожистого воспаления. Мочегонные при лимфедеме не помогают и даже вредят.

Если причина — сердце, почки, печень, щитовидная железа или лекарства

Лечат основное заболевание: подбор терапии сердечной недостаточности, лечение болезни почек, коррекция гормонов щитовидной железы, замена препарата, вызывающего отёки. Мочегонные назначает только врач по конкретным показаниям — «от отёков» их принимать самостоятельно нельзя: при венозных и лимфатических отёках они бесполезны и вызывают обезвоживание и нарушения электролитов.

Если причина — нагрузка, стопы, образ жизни

Стельки и обувь при плоскостопии, перерывы в сидячей и стоячей работе, упражнения для икроножных мышц, снижение веса, ограничение соли. Магнитотерапия, лечебный массаж и другие физиотерапевтические методы могут уменьшать усталость и отёк как вспомогательные меры — после того, как исключены тромбоз и серьёзные причины; их назначает врач с учётом противопоказаний.

Профилактика и что можно сделать самому

• Двигайтесь. Ходьба 30–40 минут в день, плавание, велосипед. На работе каждые 30–60 минут вставайте, делайте 15–20 подъёмов на носки, вращения стопами.
• Поднимайте ноги. 15–20 минут вечером лёжа с ногами выше уровня сердца; можно приподнять ножной конец матраса на несколько сантиметров.
• Прохлада вместо тепла. Контрастный или прохладный душ для голеней; в жару избегайте долгого стояния и горячих ванн.
• Обувь и одежда. Устойчивая обувь на каблуке 2–4 см, стельки при плоскостопии; не носите тугие носки, гольфы с жёсткой резинкой, узкие брюки.
• Соль и вода. Ограничьте солёное и пейте достаточно воды — обезвоживание усиливает судороги, избыток соли задерживает жидкость.
• Растяжка перед сном. Стоя лицом к стене, отставьте ногу назад и, не отрывая пятку от пола, тяните икру 20–30 секунд, по 3 раза на каждую ногу — это снижает частоту ночных судорог.
• Компрессионный трикотаж в перелётах, при стоячей работе и беременности — после консультации врача, который подберёт класс и убедится, что артерии здоровы.
• Контроль веса и давления. Оба фактора напрямую влияют на отёки.
• Не терпите. Если отёки повторяются каждый день дольше двух-трёх недель, не проходят к утру или появились на одной ноге — записывайтесь на осмотр.

Частые вопросы

Источники

1. Trayes K.P., Studdiford J.S., Pickle S., Tully A.S. Edema: Diagnosis and Management. American Family Physician, 2013;88(2):102–110. aafp.org
2. Patel H., Skok C., DeMarco A. Peripheral Edema: Evaluation and Management in Primary Care. American Family Physician, 2022;106(5):557–564. aafp.org
3. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация флебологов России. cr.minzdrav.gov.ru
4. De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022;63(2):184–267. doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
5. Kakkos S.K. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2021;61(1):9–82. doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
6. Garrison S.R. et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. doi.org/10.1002/14651858.CD009402.pub3
7. NHS. Swollen ankles, feet and legs (oedema). nhs.uk/conditions/oedema
8. NHS. Leg cramps. nhs.uk/conditions/leg-cramps

Читайте также

• УслугаПриём флеболога: с какими жалобами приходить и как проходит
• ДиагностикаУЗИ вен нижних конечностей: что показывает и как проходит
• СтатьяВарикоз: симптомы, стадии и современные методы лечения
• ПроцедураМагнитотерапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.