Приём травматолога-ортопеда: с какими жалобами идти, как проходит и что взять с собой

Травматолог-ортопед — врач, который занимается опорно-двигательным аппаратом: суставами, костями, связками, сухожилиями, мышцами и стопами. К нему идут не только после травм, но и с «обычной» болью в колене, плече, бедре или стопе, с хрустом и скованностью в суставах, с последствиями старых повреждений. В медицинском центре «Инфинити» приём травматолога-ортопеда ведётся ежедневно; при необходимости врач проводит УЗИ сустава в день консультации и сразу составляет план лечения. Ниже — с какими жалобами приходят, когда нужен не приём, а травмпункт, как проходит консультация и что взять с собой.

С какими жалобами идут к травматологу-ортопеду

Поводом для приёма служит любая боль или ограничение в движении, которые не проходят за 1–2 недели или повторяются. Чаще всего обращаются с такими жалобами:

• Боль в колене — при ходьбе, сгибании, спуске по лестнице; хруст, отёк, ощущение «заклинивания». Причины — от перегрузки и повреждения мениска до артроза; подробнее в статье «Болит колено».
• Артроз коленного, тазобедренного, плечевого суставов, суставов кистей и стоп: стартовая боль, скованность, снижение подвижности.
• Боль в плече — при поднятии руки, ночью на боку, тугоподвижность («замороженное плечо»), боль после падения; см. статью «Болит плечо».
• Боль в тазобедренном суставе — в паху, сбоку бедра, при ходьбе, хромота.
• Боль в стопе и пятке — пяточная шпора (плантарный фасциит), плоскостопие, «косточка» у большого пальца, боль в голеностопе после подворота ноги.
• Боль в локте и кисти — «теннисный локоть», тендиниты, туннельные синдромы, последствия переломов.
• Последствия травм — растяжения, ушибы, вывихи, период восстановления после переломов и операций, когда нужен план реабилитации.
• Спортивные перегрузки — тендинопатии, боль после бега, нестабильность суставов.
• Нарушения осанки и оси ног, разная длина ног, подбор стелек и ортезов.

Если болит спина и есть онемение или «прострелы» в руку или ногу, первым врачом разумнее выбрать невролога; при необходимости специалисты направят друг к другу. При боли в нескольких суставах с длительной утренней скованностью и температурой травматолог-ортопед порекомендует консультацию терапевта и ревматолога.

Когда стоит записаться без промедления, а когда нужен травмпункт

Травмпункты работают круглосуточно: там сделают рентген и окажут неотложную помощь. А вот в ближайшие дни стоит записаться на плановый приём, если боль не уменьшается за 1–2 недели или нарастает; сустав отекает после нагрузки; появились хруст с болью, блокады, нестабильность («подкашивается», «выскакивает»); вы не можете поднять руку, присесть или надеть обувь из-за боли; боль будит ночью; после травмы прошло время, но функция не восстановилась.

Как проходит приём травматолога-ортопеда

1. Беседа. Врач расспрашивает, где и как болит, когда началось, что усиливает и облегчает боль, были ли травмы и операции, какие болезни и лекарства есть, чем вы занимаетесь на работе и в спорте. Это половина диагноза.
2. Осмотр. Оценивает осанку, ось ног, походку, длину конечностей, объём активных и пассивных движений в суставе, сравнивает с другой стороной, прощупывает болезненные точки, проверяет связки, мениски и сухожилия специальными тестами, при необходимости — чувствительность и силу мышц.
3. Изучение документов. Смотрит принесённые снимки и заключения и сопоставляет их с жалобами: изменения на снимках есть у многих людей и не всегда объясняют боль.
4. УЗИ сустава при необходимости. Если нужно оценить сухожилия, связки, жидкость в суставе или сумки, УЗИ суставов можно сделать в день приёма — это ускоряет диагностику.
5. Объяснение и план. Врач объясняет, что, по его мнению, происходит, какие обследования нужны (и нужны ли вообще), какие варианты лечения есть, и согласует с вами план и срок повторного визита.

Подготовка: что взять с собой

• Все снимки и диски — рентген, МРТ, КТ — с описаниями, даже старые: они показывают динамику.
• Заключения предыдущих врачей, выписки из стационара, протоколы операций.
• Результаты анализов, если делали недавно.
• Список лекарств, которые принимаете постоянно, и сведения об аллергии.
• Ортезы, стельки, бандажи, которыми пользуетесь, — врач оценит, подходят ли они.
• Удобную одежду, в которой легко освободить сустав для осмотра: шорты при боли в колене или бедре, майку при боли в плече.

Специальной подготовки приём не требует. Если возможно, не принимайте обезболивающее непосредственно перед визитом — так врачу проще оценить реальную картину; если без таблетки не обойтись, просто скажите об этом.

Какие обследования могут назначить

Обследование назначают только тогда, когда его результат изменит план лечения. Делать МРТ «на всякий случай» до осмотра обычно не нужно: во многих случаях диагноз ясен после осмотра и УЗИ, а международные рекомендации по артрозу допускают постановку диагноза без снимков при типичной картине.

Ограничения и противопоказания

Противопоказаний к консультации нет. Есть ситуации, когда приём в клинике — не лучший первый шаг: острая травма с деформацией и подозрением на перелом (нужен травмпункт с рентгеном и возможностью наложить гипс), гнойные процессы и лихорадка (приёмное отделение стационара). Некоторые методы лечения, которые может предложить врач, имеют собственные ограничения: ударно-волновая терапия не проводится при беременности, онкологических заболеваниях в зоне воздействия и нарушениях свёртывания крови; магнитотерапия — при кардиостимуляторе; инъекции — при инфекции кожи и некоторых общих заболеваниях. Всё это врач уточняет на приёме с учётом ваших сопутствующих болезней.

Что вы получите в результате

После приёма у вас будет понимание, что происходит с суставом, и план с конкретными шагами:

• Диагноз или обоснованное предположение и список обследований, если они действительно нужны.
• Упражнения — основа лечения при артрозе, тендинитах и нестабильности; врач объяснит, что делать и чего избегать.
• Физиотерапия по показаниям — ударно-волновая терапия при хронических тендинопатиях и пяточной шпоре, магнитотерапия, лечебный массаж, фармакопунктура.
• Ортезы, стельки, трость — какие нужны и как носить.
• Лекарственная терапия при обострении — препарат, форма и длительность с учётом сопутствующих заболеваний.
• Инъекционные методы по показаниям — внутрисуставные и околосуставные инъекции, плазмотерапия могут быть предложены после осмотра; возможность их выполнения уточняйте при записи.
• Направление к смежному специалисту или в стационар, если нужна операция.
• Срок повторного визита, чтобы оценить результат и скорректировать план.

Заключение с рекомендациями выдаётся на руки, чтобы вы могли вернуться к нему дома и показать другому специалисту при необходимости.

Частые вопросы

Источники

1. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „травматология и ортопедия“». Министерство здравоохранения РФ. minzdrav.gov.ru (PDF)
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Министерство здравоохранения РФ. Рубрикатор клинических рекомендаций. cr.minzdrav.gov.ru
3. Клинические рекомендации «Коксартроз». Министерство здравоохранения РФ. Рубрикатор клинических рекомендаций. cr.minzdrav.gov.ru
4. NICE guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
5. Sakellariou G. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017. doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210815
6. NHS. Knee pain. National Health Service (UK). nhs.uk/conditions/knee-pain

Читайте также

• ДиагностикаУЗИ суставов: что показывает и как проходит
• СтатьяБолит колено: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно
• СтатьяАртроз коленного сустава: степени, симптомы и лечение без операции
• СтатьяБолит плечо: почему, что делать и к какому врачу обращаться
• ПроцедураУдарно-волновая терапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.