Болит колено: возможные причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно

Колено — самый крупный и один из самых нагруженных суставов тела. Оно удерживает вес, амортизирует шаги и при этом устроено сложно: кости, два мениска, четыре основные связки, суставная сумка, сухожилия и несколько слизистых сумок (бурс). Болеть может любая из этих структур, поэтому «болит колено» — это не диагноз, а повод разобраться в причине. Ниже — какие причины встречаются чаще всего, по каким признакам понять, что откладывать визит к врачу нельзя, и как обычно строится обследование.

Почему болит колено: основные причины

Причины удобно делить на четыре группы: перегрузка и травмы, износ сустава, воспаление и боль, которая «отражается» в колено из других зон. У одного человека могут сочетаться несколько факторов — например, небольшой артроз и перегрузка после долгой ходьбы.

Перегрузка и травмы

• Растяжение или надрыв связок. Чаще всего страдает внутренняя боковая связка (боль с внутренней стороны после подворота ноги) и передняя крестообразная связка (ощущение «хлопка» и нестабильности при резком повороте).
• Повреждение мениска. Боль по линии сустава сбоку, щелчки, ощущение «заклинивания» при сгибании и разгибании. У людей старше 40 лет мениск может повреждаться без заметной травмы — на фоне постепенного износа.
• Пателлофеморальный болевой синдром («колено бегуна»). Тупая боль спереди, за надколенником, усиливается при приседаниях, спуске по лестнице и после долгого сидения с согнутыми ногами.
• Тендинит — воспаление сухожилия. При тендините собственной связки надколенника («колено прыгуна») болит чуть ниже коленной чашечки, при перегрузке подколенных сухожилий — сзади.
• Бурсит — воспаление слизистой сумки. Характерен локальный мягкий отёк, например спереди над надколенником у тех, кто много стоит на коленях.

Износ сустава: остеоартроз

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — постепенное истончение хряща и изменение подлежащей кости. Боль «стартовая» (первые шаги после сидения), усиливается к вечеру и после нагрузки, появляется хруст, утренняя скованность обычно короткая — до 30 минут. С возрастом, при избыточном весе и после травм колена риск артроза выше. Подробнее о том, как замедлить разрушение сустава, — в статье об артрозе коленного сустава.

Воспаление сустава

При артрите колено отекает, становится тёплым, боль есть и в покое, скованность по утрам длится дольше получаса. Причины разные: реактивный артрит после инфекции, подагра (резкая боль, покраснение, часто ночью), ревматоидный артрит (обычно страдают несколько суставов симметрично). Синовит — скопление жидкости в суставе — может сопровождать и травму, и артроз, и воспаление.

Боль, «отражённая» из других зон

Иногда само колено здорово, а болит из-за проблем рядом. При артрозе тазобедренного сустава боль нередко отдаёт в бедро и колено. При сдавлении нервных корешков в поясничном отделе позвоночника боль спускается по задней или наружной поверхности ноги и может ощущаться в области колена, часто вместе с онемением или покалыванием. В таких случаях обследовать нужно не только колено — об этом в статье о боли в пояснице.

Другие причины

Киста Бейкера (мягкое образование в подколенной ямке), хондромаляция надколенника, у подростков — болезнь Осгуда—Шлаттера (боль и бугорок под коленом при росте), реже — опухоли костей и инфекции сустава. Последние две причины редки, но именно поэтому ночную боль, которая не связана с движением, и общее недомогание нельзя списывать на «просто перегрузку».

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр: похожие симптомы бывают при разных состояниях, а причину часто определяют только после обследования.

Когда нужна срочная помощь

В этих ситуациях плановая запись через сайт не подходит — важно получить помощь в тот же день.

К какому врачу обращаться

В большинстве случаев первым врачом при боли в колене должен быть травматолог-ортопед: он занимается травмами, повреждениями связок и менисков, артрозом и тендинитами. Если боль сопровождается онемением, «прострелами» из поясницы, слабостью в ноге или болит сразу несколько отделов — спина, бедро, колено, — разобраться поможет невролог. При воспалении нескольких суставов, длительной утренней скованности и повышенной температуре может потребоваться консультация ревматолога по направлению.

На первичном приёме врач расспрашивает, как и когда началась боль, что её усиливает, были ли травмы, осматривает колено, сравнивает его со здоровым, проверяет объём движений, стабильность связок и состояние менисков специальными тестами, оценивает походку и ось ноги. После этого становится понятно, нужно ли обследование и какое именно. Часто диагноз ясен уже после осмотра, а исследования нужны, чтобы подтвердить его и исключить другие причины.

Как проходит обследование

Универсального «обследования колена» не существует — метод выбирают под предполагаемую причину. Ниже — что показывает каждое исследование и когда его обычно назначают.

Типичный порядок такой: осмотр, затем УЗИ и/или рентген, и только если картина неясна или врач подозревает повреждение мениска или связок — МРТ. Начинать с МРТ «на всякий случай» не всегда разумно: исследование часто находит возрастные изменения, которые не связаны с болью, и уводит в сторону. С результатами любого исследования нужно вернуться к врачу — заключение само по себе не является диагнозом.

Как лечат боль в колене

Лечение зависит от причины, поэтому одинаковой схемы «для всех» нет. Но есть подходы, которые применяются чаще всего.

Разгрузка и первая помощь

При свежей травме или обострении — покой на несколько дней, холод через ткань по 10–15 минут несколько раз в день, возвышенное положение ноги. Полная неподвижность дольше недели обычно вредна: мышцы слабеют, и сустав теряет опору.

Лекарственная терапия

Обезболивающие и противовоспалительные препараты коротким курсом снимают боль и отёк, но не устраняют причину. Дозу, препарат и длительность определяет врач с учётом желудка, почек и сердечно-сосудистых рисков — особенно у людей старше 60 лет.

Лечебная физкультура

Это основа лечения при артрозе и пателлофеморальном синдроме: укрепление четырёхглавой мышцы бедра и ягодичных мышц снижает нагрузку на сустав и уменьшает боль. Клинические рекомендации по остеоартрозу ставят упражнения и контроль веса на первое место среди немедикаментозных методов. Комплекс лучше подбирать с врачом или инструктором ЛФК, а не по случайному видео.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия применяется при хронических тендинопатиях — например, при «колене прыгуна», когда упражнения не дали результата. Магнитотерапия и другие аппаратные методы используются как вспомогательные; доказательная база у них скромнее, чем у ЛФК, поэтому они не заменяют основное лечение, а дополняют его. Курс назначает врач после осмотра и с учётом противопоказаний.

Инъекции в сустав

Введение глюкокортикоидов быстро уменьшает воспаление при синовите и обострении артроза, но действует ограниченное время, и повторять такие инъекции часто нельзя. Препараты гиалуроновой кислоты и обогащённую тромбоцитами плазму (PRP) обсуждают при артрозе; их эффективность в исследованиях оценивается противоречиво, поэтому решение принимают индивидуально, взвешивая ожидания и стоимость.

Ортезы, стельки, снижение веса

Наколенник или тейп помогают при нестабильности и в период нагрузки, стельки — при плоскостопии и отклонении оси ноги. Снижение веса даже на 5–10% заметно уменьшает нагрузку на колени при ходьбе. Если избыточный вес мешает двигаться, помогает совместная работа с врачом — см. статью о лишнем весе и суставах.

Когда нужна операция

Хирургия нужна меньшинству: артроскопия — при блокаде сустава оторванной частью мениска или разрыве связок у активных людей, эндопротезирование — при тяжёлом артрозе, когда боль не снимается другими методами и мешает жить. Решение об операции принимают после полного обследования и попытки консервативного лечения.

Профилактика и что можно сделать самому

• Поддерживать силу мышц бедра: приседания до комфортной глубины, подъёмы на носки, упражнения на ягодичные мышцы 2–3 раза в неделю.
• Увеличивать беговые и ходовые нагрузки постепенно — не более чем на 10–15% в неделю, с разминкой.
• Следить за обувью: изношенная подошва и каблук меняют нагрузку на сустав.
• При сидячей работе каждые 40–60 минут вставать и разминать ноги; не сидеть подолгу с поджатыми коленями.
• Контролировать вес и уровень физической активности — это главные изменяемые факторы риска артроза.
• Не терпеть боль неделями: чем раньше найдена причина, тем проще лечение.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация травматологов-ортопедов России. cr.minzdrav.gov.ru
2. NICE guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
3. Bannuru R.R. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019. doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
4. Kolasinski S.L. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research, 2020. doi.org/10.1002/acr.24131
5. Fransen M. et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. doi.org/10.1002/14651858.CD004376.pub3
6. NHS. Knee pain. nhs.uk/conditions/knee-pain
7. MedlinePlus. Knee pain. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov

Читайте также

• УслугаПриём травматолога-ортопеда: как проходит и когда нужен
• ДиагностикаУЗИ суставов: что показывает и как подготовиться
• СтатьяАртроз коленного сустава: стадии, симптомы и лечение без операции
• ПроцедураУдарно-волновая терапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.