Процедура
Ударно-волновая терапия (УВТ): что это за процедура, кому помогает и какие есть противопоказания
Коротко: ударно-волновая терапия (УВТ) — физиотерапевтический метод, при котором на болезненный участок сухожилия или связки через кожу подают серию акустических импульсов. Лучше всего он изучен при хронической боли в пятке (плантарный фасциит, «пяточная шпора»), а также при тендинитах плеча, локтя, ахиллова сухожилия и надколенника, когда покой, упражнения и лекарства не дали результата за несколько месяцев. Курс назначает врач после осмотра; в медицинском центре «Инфинити» в Санкт-Петербурге УВТ проводится по назначению травматолога-ортопеда или невролога.
Хроническая боль в пятке, локте или плече, которая держится месяцами и не уходит после покоя, мазей и упражнений, — типичная ситуация, в которой врач может предложить ударно-волновую терапию. Метод хорошо изучен при одних заболеваниях сухожилий и слабо — при других, поэтому важно понимать, где он действительно работает. Ниже — как устроена УВТ, что о ней известно из исследований, как проходит курс и кому она противопоказана.
Что такое ударно-волновая терапия и как она работает
Ударная волна — это короткий акустический импульс высокого давления. Аппарат генерирует такие импульсы и через аппликатор с гелем передаёт их в ткани на глубину нескольких сантиметров. Метод пришёл из урологии, где подобными волнами дробят камни в почках, но при лечении сухожилий энергия на порядок ниже, а задача другая — запустить восстановление ткани.
Фокусированная и радиальная УВТ
Существует два класса аппаратов, и это не одно и то же.
| Параметр | Фокусированная УВТ | Радиальная УВТ |
|---|---|---|
| Как создаётся импульс | Электромагнитный, электрогидравлический или пьезоэлектрический генератор | Пневматический «молоточек» внутри аппликатора |
| Куда направлена энергия | Сходится в точке на заданной глубине (до 10–12 см) | Расходится от поверхности, максимум энергии — у кожи, глубина 3–4 см |
| Когда предпочтительнее | Глубокие очаги, кальцинаты в сухожилиях плеча, плантарный фасциит; больше качественных исследований | Поверхностные сухожилия, большие зоны мышечного напряжения |
Что происходит в тканях: известное и предполагаемое
Точный механизм действия до конца не установлен — об этом прямо пишет британское агентство NICE в своих документах по УВТ. В лабораторных и клинических работах обсуждают несколько эффектов, которые, скорее всего, действуют вместе:
- Стимуляция кровоснабжения и восстановления. Микроповреждение от импульсов запускает рост новых сосудов (неоваскуляризацию) и выброс факторов роста в хронически изменённом сухожилии, где процессы заживления «застряли».
- Разрушение кальцинатов. При кальцифицирующем тендините плеча фокусированные волны высокой энергии способны дробить отложения кальция, после чего организм постепенно их рассасывает.
- Влияние на боль. Импульсы действуют на нервные окончания и, предположительно, снижают содержание медиаторов боли в тканях, поэтому облегчение может наступать раньше, чем структурные изменения.
Это рабочие гипотезы, подтверждённые лишь частично. Для пациента важнее клинический результат, проверенный в контролируемых исследованиях, — на него и стоит опираться.
Кому назначают УВТ: показания и уровень доказательности
Общее правило: УВТ рассматривают при хронических заболеваниях сухожилий и связок (тендинопатиях), когда боль держится дольше 3–6 месяцев и не отвечает на покой, упражнения, ортезы и противовоспалительные препараты. При острой травме или свежем воспалении метод не применяют. Доказательства неодинаковы для разных диагнозов.
| Состояние | Что говорят исследования | Как это понимать |
|---|---|---|
| Плантарный фасциит («пяточная шпора») | Самое изученное показание. Метаанализ 9 РКИ (935 пациентов, 2017) показал преимущество УВТ перед имитацией процедуры, особенно для фокусированных аппаратов. NICE (IPG311) отмечает неоднородность данных и допускает процедуру при информированном согласии | Разумный вариант при хронической боли в пятке, если 3–6 месяцев стандартного лечения не помогли |
| Кальцифицирующий тендинит плеча | Фокусированная УВТ высокой энергии может уменьшать кальцинаты и боль, но Кокрейновский обзор 2020 года (32 исследования) не нашёл клинически значимого преимущества перед плацебо, а NICE (IPG742, 2022) рекомендует применять метод только в рамках исследований | Данные противоречивы; обсуждается как альтернатива инъекциям и операции при упорной боли |
| Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») | Результаты исследований расходятся: в крупном РКИ, которое приводит NICE (IPG313), успех был одинаков при настоящей и имитационной процедуре | Эффект не гарантирован; в первую очередь — упражнения и коррекция нагрузки |
| Тендинопатия ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника | Данные ограничены по объёму и качеству (NICE IPG571). Чаще УВТ сочетают с эксцентрическими упражнениями | Дополнение к программе упражнений, а не замена ей |
| Синдром большого вертела (боль по наружной поверхности бедра) | Небольшие исследования показывают уменьшение боли; NICE (IPG376) оценивает доказательства как ограниченные | Вариант при неэффективности упражнений и разгрузки |
| Артроз коленного и других суставов | Данные ограничены; международные общества УВТ относят артроз к экспертным показаниям | Не заменяет ЛФК и контроль веса; возможна при боли в околосуставных сухожилиях |
Иначе говоря, УВТ — не универсальное средство «от суставов», а метод с понятной нишей: шансы на результат выше всего при плантарном фасциите и менее предсказуемы при остальных тендинопатиях. Разобраться, что именно болит, помогает осмотр и при необходимости УЗИ сустава: сухожилия, кальцинаты и сумки на нём видны хорошо. О причинах боли подробнее — в статьях «Болит плечо» и «Болит колено».
Когда стоит записаться без промедления
УВТ — плановая процедура для хронической боли, и к ней есть время подготовиться. Но некоторые симптомы говорят о том, что физиотерапия сейчас не нужна вовсе, а нужен срочный осмотр.
Обратитесь в травмпункт или к врачу в тот же день, если:
- вы почувствовали «хлопок» или резкую боль в области сухожилия и после этого не можете опереться на ногу или поднять руку — так проявляется разрыв сухожилия;
- сустав горячий, красный, быстро отёк, поднялась температура — возможна инфекция сустава, при которой УВТ противопоказана;
- боль появилась после падения или удара и сопровождается деформацией или невозможностью двигать конечностью;
- вместе с болью возникли онемение, слабость в руке или ноге;
- боль в пятке или голени сочетается с отёком икры — нужно исключить тромбоз вен.
В этих ситуациях сначала нужно уточнить диагноз — лечение может оказаться совсем другим.
Как проходит процедура
- Консультация. Врач осматривает болезненную зону, проверяет движения и уточняет диагноз. Если его нет или есть сомнения, назначает УЗИ или рентген: УВТ проводят по точке максимальной болезненности, и её нужно найти правильно.
- Сеанс. Вы ложитесь или садитесь так, чтобы зона была доступна. На кожу наносят гель, прикладывают аппликатор и подают импульсы. Врач начинает с низкой энергии и постепенно её повышает до терпимого уровня. За 5–10 минут одна зона получает несколько тысяч импульсов.
- Курс. Типичная схема — 3–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Интервал нужен, чтобы ткани успели отреагировать; делать процедуры чаще обычно не имеет смысла.
- После сеанса. Можно сразу идти по делам. В ближайшие 48 часов не стоит давать зоне интенсивную нагрузку — бег, прыжки, силовые тренировки на эту область.
Что вы почувствуете
Процедура ощутимая: в проекции очага бывает болезненно, особенно в начале курса, — именно болезненная точка и является мишенью. Местное обезболивание обычно не применяют: в рандомизированном исследовании при плантарном фасциите анестезия снижала эффективность лечения. После сеанса 1–2 дня возможны ноющая боль, покраснение, небольшой отёк и синяки; реже — временное усиление боли. Серьёзные осложнения при соблюдении противопоказаний редки; NICE в документах по УВТ отмечает отсутствие значимых проблем с безопасностью.
Подготовка
- Специальной подготовки нет. Возьмите с собой результаты прежних обследований — УЗИ, рентген, МРТ, выписки.
- Сообщите врачу о беременности, приёме антикоагулянтов и антиагрегантов, кардиостимуляторе и других имплантах, недавних инъекциях гормонов в эту зону.
- Если вы постоянно принимаете противовоспалительные препараты, обсудите это с врачом: по ряду протоколов во время курса их ограничивают.
- Наденьте одежду, которая легко открывает нужную зону. При простуде или температуре сеанс лучше перенести.
Ограничения и противопоказания
Список противопоказаний у разных производителей и профессиональных сообществ в целом совпадает; окончательное решение принимает врач.
- Беременность — на любом сроке.
- Злокачественные опухоли в зоне воздействия или активное онкологическое заболевание.
- Нарушения свёртывания крови, гемофилия, приём антикоагулянтов — риск кровоизлияний; вопрос решают индивидуально вместе с лечащим врачом.
- Незакрытые зоны роста костей у детей и подростков, если они попадают в зону процедуры.
- Инфекция, раны, дерматит в месте приложения аппликатора; острое воспаление сустава или сумки.
- Кардиостимулятор и другие имплантированные электронные устройства — только с учётом инструкции производителя аппарата и устройства; как правило, воздействие вблизи них не проводят.
- Зоны, где фокусированные волны высокой энергии опасны: над лёгкими, крупными сосудами и нервами, головой и позвоночником.
- Недавняя инъекция глюкокортикоида в эту же область — процедуру обычно откладывают на несколько недель.
Важно
Эндопротез или пластина сами по себе не запрещают УВТ, но на зону импланта воздействие не проводят — сообщите о нём врачу до начала курса.
Что вы получите в результате и чего ожидать по срокам
Эффект УВТ развивается постепенно: сухожилию нужно время на перестройку. Часть пациентов отмечает облегчение уже после 2–3 сеансов, но окончательно результат оценивают через 6–12 недель после курса. Если после полного курса ничего не изменилось, повторять его «на всякий случай» не нужно: врач пересмотрит диагноз (иногда источник боли оказывается в другом месте — например, в позвоночнике, а не в пятке) и предложит иной план.
После курса вы получите рекомендации по нагрузке и упражнениям. При тендинопатиях именно дозированная нагрузка даёт долгосрочный результат, а УВТ помогает сдвинуть процесс с мёртвой точки.
Альтернативы и что сочетать с УВТ
- Программа упражнений (в том числе эксцентрические упражнения при ахилловой и надколенниковой тендинопатии) — основа лечения, с которой УВТ сочетают почти всегда.
- Стельки, ортезы, ночные шины — при плантарном фасциите и перегрузке стопы.
- Противовоспалительные препараты коротким курсом — снимают боль, но не лечат причину.
- Инъекции глюкокортикоидов — быстро, но ненадолго; при ахилловом сухожилии и связке надколенника их избегают из-за риска разрыва.
- Плазмотерапия (PRP) — данные противоречивы; подробнее на странице о PRP-терапии.
- Магнитотерапия и другие аппаратные методы — вспомогательные, с более скромной доказательной базой.
- Операция — редко, при неэффективности всего перечисленного в течение 6–12 месяцев.
Какой набор подойдёт вам, определит травматолог-ортопед; при боли, отдающей из позвоночника, — невролог. Медицинский центр «Инфинити» находится в Московском районе Санкт-Петербурга, приём ежедневно с 10:00 до 20:00.
Записаться на консультацию по УВТ
Оставьте заявку — администратор перезвонит и согласует время. На приёме врач осмотрит болезненную зону, при необходимости проведёт УЗИ и скажет, подходит ли вам ударно-волновая терапия. Санкт-Петербург, Московский пр., 111.
Частые вопросы
Ударно-волновая терапия — что это за процедура простыми словами?
Это воздействие на больное сухожилие или связку короткими звуковыми импульсами высокого давления через кожу. Аппликатор прикладывают к коже через гель, за 5–10 минут зона получает несколько тысяч импульсов. Разрезов, уколов и излучения нет; процедура считается малоинвазивной и выполняется амбулаторно.
Помогает ли УВТ при пяточной шпоре?
Плантарный фасциит — самое изученное показание для УВТ. Метаанализы рандомизированных исследований показывают, что при хронической боли в пятке, не прошедшей за несколько месяцев консервативного лечения, УВТ уменьшает боль лучше, чем имитация процедуры, особенно фокусированная. При этом британское агентство NICE оценивает данные как неоднородные, поэтому гарантировать результат нельзя — у части пациентов эффект выражен слабо.
Сколько сеансов УВТ нужно и как часто их делают?
Типичная схема — 3–6 сеансов с интервалом 5–7 дней, по 5–10 минут на одну зону. Точное число процедур и параметры (энергия, частота, количество импульсов) врач подбирает по диагнозу и переносимости, а после курса оценивает результат и решает, нужен ли повтор.
Больно ли делать УВТ?
Во время процедуры ощущается болезненность в обрабатываемой зоне: чем ближе к очагу боли, тем сильнее. Интенсивность регулируют так, чтобы ощущения были терпимыми. Местную анестезию обычно не применяют — в исследованиях при плантарном фасциите она снижала эффект лечения. После сеанса 1–2 дня возможны ноющая боль, покраснение и небольшие синяки.
Какие противопоказания у ударно-волновой терапии?
Беременность, опухоли в зоне воздействия, нарушения свёртывания крови и приём антикоагулянтов, незакрытые зоны роста костей у детей и подростков, инфекция или повреждение кожи в месте процедуры, острое воспаление сустава. При кардиостимуляторе и других имплантированных устройствах процедуру проводят только с учётом инструкции производителя. Окончательно вопрос решает врач на осмотре.
Можно ли делать УВТ при артрозе суставов?
При артрозе данные ограничены: небольшие исследования показывают уменьшение боли, но качественных крупных работ мало, и международные общества относят это показание к экспертным. УВТ не восстанавливает хрящ и не заменяет упражнения и контроль веса — основу лечения артроза. Её могут предложить как дополнение, если болят околосуставные сухожилия и связки.
Через сколько времени появляется эффект?
Боль обычно уменьшается постепенно: часть пациентов замечает улучшение после 2–3 сеансов, но окончательный результат оценивают через 6–12 недель после завершения курса — столько времени нужно тканям сухожилия на перестройку. В первые дни после процедуры боль может временно усилиться.
Источники
- NICE IPG311. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis. 2009. nice.org.uk/guidance/ipg311
- NICE IPG742. Extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinopathy in the shoulder. 2022. nice.org.uk/guidance/ipg742
- NICE IPG313. Extracorporeal shockwave therapy for refractory tennis elbow. 2009. nice.org.uk/guidance/ipg313
- NICE IPG571. Extracorporeal shockwave therapy for Achilles tendinopathy. 2016. nice.org.uk/guidance/ipg571
- NICE IPG376. Extracorporeal shockwave therapy for refractory greater trochanteric pain syndrome. 2011. nice.org.uk/guidance/ipg376
- Surace S.J. et al. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. doi.org/10.1002/14651858.CD008962.pub2
- Sun J. et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Medicine, 2017. doi.org/10.1097/MD.0000000000006621
- Rompe J.D. et al. Repetitive low-energy shock wave application without local anesthesia is more efficient than with local anesthesia in chronic plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic Research, 2005. doi.org/10.1016/j.orthres.2004.09.003
Читайте также
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Записаться на приём
Оставьте заявку — администратор медицинского центра «Инфинити» перезвонит, уточнит, что вас беспокоит, и предложит удобное время визита. Приём ведётся в Санкт-Петербурге по адресу Московский пр., д. 111.
- Вы отправляете заявку: имя, телефон и направление, которое вас интересует.
- Администратор перезванивает в рабочее время (ежедневно с 10:00 до 20:00), отвечает на вопросы и согласует время приёма.
- На приёме врач проводит осмотр и определяет, нужны ли обследования и какие именно.
Медицинский центр «Инфинити»
Санкт-Петербург, Московский пр., д. 111, литер А, помещ. 2Н
Режим работы: ежедневно с 10:00 до 20:00
Запись на приём — через форму на сайте. Администратор перезвонит и согласует удобное время.
Записаться на приёмНаправления
Диагностика
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ООО «Инфинити», ИНН 7810730632. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01148-78/00358043 от 18.11.2020, выдана Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Информация на сайте носит справочный характер, не является руководством к самолечению и публичной офертой. Необходимость и состав обследования и лечения определяет врач на приёме.
© 2026 Медицинский центр «Инфинити»