Позвоночник · Статья
Грыжа позвоночника: симптомы, лечение без операции и когда операция действительно нужна
Коротко: грыжа межпозвонкового диска — выпячивание его содержимого за пределы фиброзного кольца. Сама по себе она есть у многих людей без боли; проблемы начинаются, когда грыжа сдавливает нервный корешок — тогда боль отдаёт в ногу или руку, появляются онемение и слабость. Большинство грыж уменьшаются сами за несколько месяцев, и лечат их без операции. Операция нужна редко — при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости и при стойкой корешковой боли, не поддающейся лечению.
«Грыжа позвоночника» — одно из самых пугающих заключений МРТ и одновременно одно из самых переоценённых. Коротко: грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание его содержимого за пределы фиброзного кольца. Она встречается у многих людей, которые ни на что не жалуются, и становится проблемой лишь тогда, когда сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Большинство грыж со временем уменьшаются, а лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Ниже — как грыжа проявляется в поясничном и шейном отделе, когда нужна МРТ, что из методов лечения доказанно работает и в каких ситуациях без операции не обойтись.
Что такое грыжа диска и почему она появляется
Межпозвонковый диск — амортизатор между позвонками: плотное фиброзное кольцо снаружи и упругое пульпозное ядро внутри. С возрастом и под нагрузкой кольцо теряет прочность, в нём появляются трещины, и ядро начинает смещаться наружу. В зависимости от степени смещения различают протрузию (кольцо выпячивается, но цело), экструзию (ядро прорывается через кольцо — это и есть грыжа в узком смысле) и секвестрацию (фрагмент отделяется и лежит в позвоночном канале). Парадокс, подтверждённый исследованиями: чем крупнее выпавший фрагмент, тем выше вероятность, что он рассосётся — организм воспринимает его как чужеродную ткань и постепенно убирает.
Факторы риска — возраст 30–50 лет (позже диск обезвоживается и выпадать уже нечему), наследственная слабость соединительной ткани, подъём тяжестей с наклоном и поворотом, длительное сидение, курение, избыточный вес, вибрационные нагрузки. Чаще всего страдают два нижних поясничных диска (L4–L5 и L5–S1) и нижние шейные (C5–C6, C6–C7) — именно на них приходится максимум движения и нагрузки.
Грыжа на МРТ не равна причине боли
По данным систематического обзора исследований у людей без боли в спине, протрузии дисков находят примерно у 30% в 20 лет и у 40% в 80 лет, а дегенеративные изменения — у 37% и 96% соответственно. Поэтому заключение «грыжа диска» без симптомов, совпадающих с уровнем поражения, — чаще случайная находка, а не диагноз.
Симптомы грыжи поясничного и шейного отдела
Грыжа проявляется только тогда, когда давит на нервный корешок (радикулопатия) или — редко — на спинной мозг (миелопатия). Боль в самой спине или шее без этих признаков чаще связана с мышцами и мелкими суставами, а не с грыжей.
Поясничный отдел
Боль идёт из поясницы или ягодицы по ноге ниже колена — по задней или наружной поверхности до голени и стопы. Боль в ноге обычно сильнее, чем в спине, усиливается при сидении, наклоне вперёд, кашле и чихании, уменьшается лёжа. К ней присоединяются онемение и покалывание в зоне корешка (например, наружный край стопы при L5–S1, большой палец при L4–L5), иногда слабость: трудно встать на пятку или носок, стопа «шлёпает». Как отличить корешковую боль от других причин, подробно разобрано в статье о боли в пояснице.
Шейный отдел
Боль простреливает из шеи в лопатку, надплечье и руку до пальцев; немеют определённые пальцы (например, большой и указательный при C6, средний при C7), может ослабеть кисть или бицепс. Боль усиливается при запрокидывании и наклоне головы в больную сторону, а при закладывании руки за голову часто уменьшается. Опасный вариант — сдавление спинного мозга: неловкость рук, трудности с мелкими движениями, шаткость походки, онемение в ногах. Что ещё, кроме грыжи, вызывает боль в шее, — в статье о боли в шее.
| Уровень | Куда отдаёт боль | Где онемение | Какая слабость |
|---|---|---|---|
| L4–L5 (корешок L5) | Наружная поверхность голени, тыл стопы | Большой палец, тыл стопы | Трудно поднять стопу и большой палец, встать на пятку |
| L5–S1 (корешок S1) | Задняя поверхность бедра и голени, пятка | Наружный край стопы, мизинец | Трудно встать на носок, снижен ахиллов рефлекс |
| C5–C6 (корешок C6) | Наружная поверхность плеча и предплечья | Большой и указательный пальцы | Сгибание локтя, разгибание кисти |
| C6–C7 (корешок C7) | Задняя поверхность руки, лопатка | Средний палец | Разгибание локтя, снижен рефлекс с трицепса |
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмное отделение, если:
- онемела промежность, внутренняя поверхность бёдер, область вокруг заднего прохода;
- нарушилось мочеиспускание: задержка, невозможность почувствовать наполненный мочевой пузырь, недержание мочи или кала;
- быстро нарастает слабость в ноге или обеих ногах, стопа повисает, нога подгибается при ходьбе;
- при грыже шейного отдела появились неловкость рук, шаткость походки, онемение в ногах, учащённое мочеиспускание;
- боль возникла после травмы, сопровождается температурой или не зависит от положения тела и не стихает ночью.
Первые три признака — синдром конского хвоста: сдавление пучка корешков в нижней части позвоночного канала. Это абсолютное показание к экстренной операции, и результат зависит от того, насколько быстро она выполнена. Плановая запись в таких ситуациях не подходит.
К какому врачу обращаться
Первичный специалист при подозрении на грыжу диска — невролог. Он определяет, есть ли признаки поражения корешка, какой именно корешок страдает, нужна ли МРТ и как срочно. Нейрохирург подключается, когда обсуждается операция: при нарастающей слабости, признаках миелопатии или стойкой боли, не поддающейся консервативному лечению. Травматолог-ортопед, мануальный терапевт и врач ЛФК участвуют в лечении уже после того, как диагноз установлен.
На приёме невролог расспросит, куда именно отдаёт боль, что её усиливает, есть ли онемение и слабость, как работают тазовые органы. Затем — осмотр: сила отдельных групп мышц, рефлексы, чувствительность по зонам корешков, тесты натяжения (подъём выпрямленной ноги, пробы для шейных корешков), походка, ходьба на носках и пятках. Эти данные важнее любого снимка: именно по ним врач решает, совпадает ли найденная на МРТ грыжа с симптомами.
Записаться на консультацию невролога
Оставьте заявку — администратор перезвонит и согласует удобное время. Медицинский центр «Инфинити», Санкт-Петербург, Московский пр., 111. Если у вас уже есть МРТ, возьмите диск и заключение: врач сопоставит снимок с результатами осмотра.
Как подтверждают диагноз
Диагноз радикулопатии клинический — его ставят по осмотру. МРТ — метод подтверждения и уточнения: она показывает диск, корешок, позвоночный канал и спинной мозг без излучения. Но рекомендации NICE и Минздрава РФ не советуют делать её всем подряд: при типичной корешковой боли без красных флагов разумно сначала 4–6 недель консервативного лечения, потому что большинству пациентов за это время становится легче, а снимок на тактику не повлияет. МРТ нужна сразу при красных флагах, нарастающей слабости и когда обсуждается вмешательство.
| Метод | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
| Неврологический осмотр | Какой корешок страдает, есть ли слабость и выпадение рефлексов | Всегда — основа диагноза |
| МРТ | Грыжу, её размер и положение, состояние корешка и спинного мозга | Корешковые симптомы дольше 4–6 недель, слабость, красные флаги, планирование операции |
| КТ | Костные структуры, остеофиты, стеноз | Когда МРТ противопоказана (некоторые кардиостимуляторы, металл) |
| Рентген | Кости, смещение позвонков, нестабильность; диск и грыжу не показывает | Травма, подозрение на спондилолистез |
| 3D-диагностика позвоночника | Осанку, положение таза, перекосы и асимметрию нагрузки без излучения | Оценка статики при хронической боли, подбор упражнений, контроль в динамике |
| Электронейромиография | Проводимость по нервам, степень поражения корешка | Неясный уровень поражения, отличить радикулопатию от поражения периферического нерва |
МРТ, КТ, рентген и электронейромиография выполняются по направлению врача; возможность пройти исследование в клинике уточняйте при записи. О том, как выбирать между УЗИ, рентгеном, МРТ и КТ, — в статье о выборе обследования.
Как лечат грыжу диска
Естественное течение: большинство грыж уменьшаются
Это главное, что стоит знать. Систематический обзор 31 исследования показал, что секвестрированные грыжи рассасываются в 96% случаев, экструзии — в 70%, протрузии — в 41%. Корешковая боль у большинства пациентов значимо уменьшается за 6–12 недель, хотя онемение может держаться дольше. Поэтому цель лечения — безопасно пройти острый период, сохранить функцию и не пропустить ситуации, когда нужна операция.
Что доказанно помогает, а что — нет
| Метод | Что известно о доказательности | Комментарий |
|---|---|---|
| Сохранение активности | Постельный режим дольше 1–2 дней ухудшает исход; рекомендуется во всех руководствах | Ходить, менять позу, избегать лишь наклонов с тяжестью |
| НПВП коротким курсом | Уменьшают боль; эффект при корешковой боли скромнее, чем при неспецифической | Препарат и срок подбирает врач с учётом рисков для желудка, почек и сердца |
| Препараты для нейропатической боли, опиоиды | NICE (2020) не рекомендует габапентиноиды и опиоиды при ишиасе | Могут применяться ограниченно по решению невролога |
| Лечебная физкультура | Умеренные доказательства пользы при хронической боли; при радикулопатии — основа восстановления после острого периода | Регулярность важнее конкретного комплекса |
| Мануальная терапия, массаж | Краткосрочное облегчение; рекомендуется только в комплексе с упражнениями | Нельзя при нарастающей слабости и миелопатии; после осмотра невролога |
| Физиотерапия (магнитотерапия, УВТ) | Доказательная база скромная; вспомогательные методы при мышечном компоненте боли | Дополняют, а не заменяют основное лечение |
| Вытяжение (тракция) | Кокрейновский обзор 32 исследований: не лучше имитации; NICE не рекомендует | Не стоит рассчитывать на «вправление» грыжи |
| Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов | Кокрейновский обзор 2020 года: небольшое краткосрочное уменьшение боли в ноге, без влияния на отдалённый исход | Вариант при сильной боли, когда таблетки не помогают; метод может быть предложен по показаниям, наличие уточняйте |
| Операция | Быстрее снимает боль в ноге; через 1–2 года результаты операции и консервативного лечения сближаются | Показана меньшинству — см. ниже |
Упражнения при грыже
В остром периоде достаточно ходьбы и смены положения. Когда боль в ноге начала стихать, добавляют упражнения на мышцы корпуса без осевой нагрузки: «кошка», ягодичный мост, планка с колен, «птица-собака», плавание. При поясничной грыже многим подходят мягкие разгибания лёжа на животе — если после них боль «уходит» из ноги к спине, упражнение работает; если спускается ниже — его убирают. Избегают в обострении наклонов и скручиваний с весом, становой тяги, резких махов и висов без контроля. Комплекс лучше начинать с врачом или инструктором ЛФК и постепенно усложнять.
Когда нужна операция
Абсолютные показания — синдром конского хвоста (экстренно) и нарастающий парез: быстро усиливающаяся слабость стопы или кисти (в ближайшие дни). Относительное показание — корешковая боль, которая не поддаётся полноценному консервативному лечению 6–12 недель, серьёзно ограничивает жизнь и при этом грыжа на МРТ совпадает с симптомами. Размер грыжи сам по себе показанием не является. Стандартная операция — микродискэктомия, в том числе эндоскопическая: удаляют только выпавший фрагмент. Операцию обсуждают с нейрохирургом после полного обследования.
Чего лучше не делать
- Лежать неделями: это замедляет восстановление и ослабляет мышцы.
- Соглашаться на «вправление грыжи» руками или вытяжением — грыжу так не вправить, а навредить можно.
- Решать вопрос об операции по размеру грыжи на снимке без оценки симптомов.
- Терпеть нарастающую слабость в ноге или руке, ожидая, что «пройдёт само».
Профилактика обострений
- Регулярная активность: ходьба, плавание, укрепление мышц корпуса 2–3 раза в неделю — главный способ снизить частоту обострений.
- Поднимать тяжести с прямой спиной, за счёт ног, не поворачиваясь с грузом в руках.
- При сидячей работе вставать каждые 40–60 минут; поясница должна иметь опору.
- Контролировать вес и отказаться от курения — оба фактора ускоряют дегенерацию дисков.
- Не возвращаться резко к тяжёлым нагрузкам после обострения: увеличивать их постепенно.
Нашли грыжу на МРТ или боль отдаёт в ногу?
Запишитесь на консультацию невролога: врач сопоставит снимок с осмотром, объяснит, связана ли боль с грыжей, и составит план лечения. Заявка через форму ниже — администратор свяжется с вами и согласует время.
Частые вопросы
Какие симптомы у грыжи поясничного отдела?
Главный признак — боль, которая идёт из поясницы по ноге ниже колена, до голени или стопы, усиливается при сидении, кашле и наклоне. Вместе с ней — онемение или покалывание в определённой зоне ноги, иногда слабость: трудно встать на носок или пятку. Боль только в пояснице без этих признаков чаще связана не с грыжей, а с мышцами и суставами.
Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?
В большинстве случаев — да. Грыжи со временем уменьшаются: по данным систематического обзора, выпавшие и секвестрированные фрагменты рассасываются в 70–96% случаев. Основа лечения — движение, обезболивание коротким курсом, упражнения; при корешковой боли — наблюдение невролога. Операция нужна меньшинству пациентов.
Когда при грыже нужна операция?
Экстренно — при синдроме конского хвоста: онемение промежности, задержка или недержание мочи, слабость в обеих ногах. Срочно — при нарастающей слабости в стопе или кисти. Планово — если корешковая боль не поддаётся консервативному лечению 6–12 недель, сильно ограничивает жизнь и грыжа на МРТ совпадает с симптомами. Размер грыжи сам по себе показанием не является.
Сколько длится обострение грыжи и когда станет легче?
Самые тяжёлые — первые 1–2 недели. У большинства боль в ноге заметно уменьшается за 6–12 недель, хотя остаточное онемение может сохраняться дольше. Сама грыжа на МРТ уменьшается медленнее — месяцы. Если через 4–6 недель улучшения нет или слабость нарастает, нужно вернуться к врачу и обсудить МРТ.
Какие упражнения можно делать при грыже, а какие нельзя?
Можно и нужно: ходьба, плавание, упражнения на мышцы корпуса без осевой нагрузки — «кошка», ягодичный мост, планка с колен, мягкие разгибания лёжа на животе, если они уменьшают боль в ноге. Избегать в обострении: наклонов и скручиваний с весом, становой тяги, резких махов, висов без контроля. Комплекс лучше подобрать с врачом или инструктором ЛФК.
На МРТ нашли грыжу — значит, болит из-за неё?
Не обязательно. Протрузии и грыжи находят примерно у трети людей 20–30 лет и у большинства после 60, у которых спина не болит. Грыжа считается причиной боли, только если её расположение совпадает с симптомами: боль и онемение идут по зоне именно того корешка, который она сдавливает. Поэтому снимок всегда сопоставляют с осмотром.
Грыжа шейного отдела: как проявляется и чем опасна?
Боль из шеи простреливает в лопатку и руку до пальцев, немеют определённые пальцы, может слабеть кисть. Это шейная радикулопатия, и в большинстве случаев она проходит за несколько недель или месяцев без операции. Опасный вариант — сдавление спинного мозга: неловкость рук, шаткость походки, онемение ног. При таких признаках нужна срочная МРТ.
Источники
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Министерство здравоохранения РФ. cr.minzdrav.gov.ru
- Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Министерство здравоохранения РФ, 2023. cr.minzdrav.gov.ru
- NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновление 2020. nice.org.uk/guidance/ng59
- Kreiner D.S. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. North American Spine Society. The Spine Journal, 2014. doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003
- Chiu C.C. et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 2015. doi.org/10.1177/0269215514540919
- Oliveira C.B. et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. doi.org/10.1002/14651858.CD013577
- Wegner I. et al. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. doi.org/10.1002/14651858.CD003010.pub5
- Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Читайте также
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Записаться на приём
Оставьте заявку — администратор медицинского центра «Инфинити» перезвонит, уточнит, что вас беспокоит, и предложит удобное время визита. Приём ведётся в Санкт-Петербурге по адресу Московский пр., д. 111.
- Вы отправляете заявку: имя, телефон и направление, которое вас интересует.
- Администратор перезванивает в рабочее время (ежедневно с 10:00 до 20:00), отвечает на вопросы и согласует время приёма.
- На приёме врач проводит осмотр и определяет, нужны ли обследования и какие именно.
Медицинский центр «Инфинити»
Санкт-Петербург, Московский пр., д. 111, литер А, помещ. 2Н
Режим работы: ежедневно с 10:00 до 20:00
Запись на приём — через форму на сайте. Администратор перезвонит и согласует удобное время.
Записаться на приёмНаправления
Диагностика
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ООО «Инфинити», ИНН 7810730632. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01148-78/00358043 от 18.11.2020, выдана Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Информация на сайте носит справочный характер, не является руководством к самолечению и публичной офертой. Необходимость и состав обследования и лечения определяет врач на приёме.
© 2026 Медицинский центр «Инфинити»