Защемление седалищного нерва (ишиас): симптомы, как снять боль, чем опасно и как лечат

«Защемило седалищный нерв» — так описывают боль, которая простреливает из поясницы или ягодицы по ноге. Врачи называют это ишиасом, в клинических рекомендациях — пояснично-крестцовой радикулопатией. В типичном случае страдает не сам нерв, а его корешок у выхода из позвоночника, чаще всего из-за грыжи диска. Как правило, это не опасно и у большинства проходит за несколько недель. Ниже — как отличить ишиас от других болей, что помогает в первые дни, когда нужна скорая и как лечат.

Что такое ишиас и почему «защемление» — упрощение

Седалищный нерв — самый крупный нерв тела: он собирается из корешков L4–S3, проходит через ягодицу под грушевидной мышцей и спускается по задней поверхности бедра к стопе. Ишиас — не диагноз, а описание боли по ходу этого нерва; «защемление нерва в пояснице» и «воспаление седалищного нерва» — бытовые синонимы.

Слово «защемление» рисует нерв, зажатый, как провод дверью. На деле в большинстве случаев раздражён один из корешков — L4, L5 или S1 — у выхода из позвоночного канала, причём не только давлением, но и воспалением, которое запускает содержимое повреждённого диска. Поэтому боль бывает сильной при небольшой грыже, а крупная грыжа порой не болит. Истинный неврит самого нерва встречается редко.

Основные причины

• Грыжа межпозвонкового диска — по оценкам обзоров в BMJ, около 90% случаев; чаще всего страдают диски L4–L5 и L5–S1. Почему грыжа возникает и обычно рассасывается сама — в статье о грыже диска.
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала из-за возрастных изменений: костных разрастаний, утолщения связок, артроза мелких суставов. Характерен после 60 лет: боль и онемение в ногах появляются при ходьбе и уходят, если присесть.
• Спондилолистез — соскальзывание позвонка, сужающее пространство для корешка.
• Синдром грушевидной мышцы — единственный частый вариант, где сдавлен сам нерв: спазмированная мышца пережимает его в ягодице. Боль сидит в глубине ягодицы, усиливается при сидении, поясница может не болеть.
• Редкие причины — травма, опухоль, инфекция, сдавление нерва при беременности, неудачные инъекции в ягодицу. Именно их врач исключает в первую очередь.

Симптомы: как понять, что это седалищный нерв

Типичная корешковая боль узнаваема:

• идёт из поясницы или ягодицы вниз по ноге: по задней поверхности к пятке (корешок S1) или по наружной поверхности голени к большому пальцу (корешок L5); нога болит сильнее, чем спина;
• спускается ниже колена — главное отличие от мышечной боли, которая редко уходит дальше бедра;
• простреливающая, жгучая; усиливается при сидении, наклоне вперёд, кашле и чихании;
• сопровождается онемением или покалыванием в зоне корешка, иногда слабостью: трудно встать на носок или пятку;
• как правило, страдает одна нога.

Похожую боль дают артроз тазобедренного сустава и болезни сосудов ног, но без прострела ниже колена и онемения по полосе кожи — отличия в таблице. Если боль ограничена спиной и в ногу не отдаёт, дело, скорее всего, не в корешке — см. статью о боли в пояснице.

Когда нужна срочная помощь

Первые три пункта — синдром конского хвоста: сдавление пучка корешков в нижней части позвоночного канала и показание к экстренной операции. Нарастающая слабость стопы без тазовых нарушений не требует скорой, но требует невролога и МРТ в ближайшие дни. Плановая запись через сайт здесь не подходит.

Как снять боль в первые дни: что помогает, а что нет

Самые тяжёлые — первые одна–две недели. Цель — не «вылечить нерв» за выходные, а безопасно пережить острый период, сохранив движение.

Что помогает

• Движение в пределах переносимости. Короткие прогулки несколько раз в день, смена положения каждые 20–30 минут. Боль при движении не значит, что вы вредите корешку, а лежать неделями — значит терять мышцы; NICE и NHS ставят активность на первое место.
• Разгрузочные позы. На спине с подушкой под коленями; на боку с подушкой между колен; на животе, если так боль в ноге меньше. Сидение обычно самое болезненное.
• Тепло. Грелка или тёплый душ на поясницу и ягодицу расслабляют мышцы и многим облегчают боль; это безопасно, если в месте приложения нет онемения кожи и температура умеренная.
• Обезболивающие. Противовоспалительные обезболивающие средства как класс могут уменьшить боль, хотя, по данным Кокрейновского обзора, доказательства их эффекта именно при ишиасе невысокого качества. Конкретный препарат, дозу и длительность приёма подбирает и назначает врач с учётом противопоказаний.

Что не помогает или вредно

• Постельный режим. Один–два дня допустимы, дольше — вредно.
• «Вправление». Грыжа не выскакивает и не вправляется; жёсткие манипуляции в остром периоде, особенно при слабости в ноге, могут ухудшить состояние.
• Самостоятельные уколы. Инъекции «по совету» и блокады вне клиники — риск инфекции, повреждения нерва при уколе в ягодицу и неконтролируемых побочных эффектов.

К какому врачу обращаться

Первичный специалист при ишиасе — невролог: он определяет, корешковая ли это боль, какой уровень страдает, есть ли слабость, нужна ли МРТ. Если боль идёт из тазобедренного сустава, подключается травматолог-ортопед; при сосудистых признаках — сосудистый хирург; нейрохирург — когда обсуждается операция.

На приёме невролог расспросит, куда отдаёт боль, что её усиливает и как работают тазовые органы, затем проведёт осмотр: тест подъёма выпрямленной ноги (симптом Ласега), сила разгибания стопы и большого пальца, ходьба на носках и пятках, рефлексы, чувствительность по зонам корешков; отдельно проверит тазобедренный сустав, грушевидную мышцу и пульс на стопах. Эти данные важнее любого снимка: по ним решают, нужна ли МРТ и совпадает ли найденная грыжа с симптомами.

Как проходит обследование

Диагноз радикулопатии клинический — его ставят по осмотру; исследования нужны там, где они меняют тактику. Рекомендации сходятся: при типичной корешковой боли без красных флагов снимок в первые недели не нужен — большинству становится легче, а МРТ план не изменит.

МРТ, КТ и рентген могут выполняться по направлению врача; возможность пройти их в клинике уточняйте при записи. Если МРТ уже есть, возьмите на приём диск и заключение.

Как лечат ишиас

Прогноз

У большинства людей боль при ишиасе заметно уменьшается за 4–6 недель, хотя онемение может держаться дольше; грыжа при этом постепенно рассасывается сама. Если через 6–8 недель улучшения нет, план пересматривают.

Лечебная физкультура

Основа лечения: в остром периоде — ходьба и мягкие движения, не усиливающие боль в ноге; затем — упражнения на мышцы корпуса и ягодиц и постепенное возвращение нагрузки. Единственно «правильного» комплекса нет: работает регулярность. Программу подбирают с врачом ЛФК; перекос таза помогает оценить 3D-диагностика позвоночника.

Мануальная терапия и массаж

NICE допускает мануальную терапию как часть программы вместе с упражнениями — мягкие техники, а не «вправление дисков». Противопоказания: нарастающая слабость, признаки синдрома конского хвоста, остеопороз, опухоли. Массаж снимает мышечный спазм, но на корешок не влияет.

Физиотерапия и магнитотерапия

Магнитотерапия, электротерапия, ультразвук применяются как вспомогательные методы против боли и мышечного напряжения. Доказательная база у них заметно скромнее, чем у ЛФК: NICE не рекомендует электротерапию при боли в спине, российские рекомендации допускают физиотерапию в комплексе. Они дополняют программу, но не заменяют её и на грыжу не влияют; назначаются по показаниям.

Лекарственная терапия

Назначается врачом: противовоспалительные средства коротким курсом, при выраженном спазме — миорелаксанты. NICE не рекомендует при ишиасе препараты для нейропатической боли, противоэпилептические средства и таблетированные кортикостероиды, а опиоиды — при хронической боли. Витамины и «сосудистые» капельницы: доказательства пользы слабые, обследование они не заменяют.

Эпидуральные инъекции

Введение глюкокортикоида с анестетиком к корешку под контролем визуализации рассматривают при сильной острой боли, не поддающейся другим мерам. По данным Кокрейновского обзора 2020 года, эффект небольшой и краткосрочный: это способ пережить тяжёлый период, а не «вылечить грыжу». Может быть предложено по показаниям; наличие процедуры уточняйте при записи.

Когда нужна операция

Экстренно — при синдроме конского хвоста; срочно — при быстро нарастающей слабости; планово — если корешковая боль не поддаётся лечению 6–12 недель, ограничивает жизнь, а грыжа на МРТ совпадает с симптомами. Микродискэктомия быстрее снимает боль в ноге, но через год результаты операции и консервативного лечения у большинства сопоставимы. При стенозе выполняют декомпрессию, если ходьба резко ограничена.

Профилактика и что можно сделать самому

• Двигаться ежедневно: ходьба, плавание, велосипед; сидячую работу прерывать каждые 40–60 минут.
• Укреплять мышцы корпуса и ягодиц 2–3 раза в неделю: ягодичный мост, планка с колен, «птица-собака».
• Поднимать тяжести от ног с прямой спиной, без наклона с поворотом.
• Следить за весом и не курить: по данным NHS, курение повышает риск ишиаса.
• При повторном эпизоде не ждать: ранний осмотр и упражнения снижают риск хронической боли. О других причинах боли в спине — в разделе «Позвоночник».

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Министерство здравоохранения РФ, 2023. cr.minzdrav.gov.ru
2. NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновление 2020. nice.org.uk/guidance/ng59
3. Jensen R.K., Kongsted A., Kjaer P., Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 2019; 367: l6273. doi.org/10.1136/bmj.l6273
4. Ropper A.H., Zafonte R.D. Sciatica. The New England Journal of Medicine, 2015; 372: 1240–1248. doi.org/10.1056/NEJMra1410151
5. Oliveira C.B. et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. doi.org/10.1002/14651858.CD013577
6. Rasmussen-Barr E. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. doi.org/10.1002/14651858.CD012382
7. NHS. Sciatica. nhs.uk/conditions/sciatica

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут, как проходит и что назначают
• ДиагностикаБезлучевая 3D-диагностика позвоночника: осанка и сколиоз без рентгена
• СтатьяГрыжа позвоночника: симптомы, лечение без операции и когда операция нужна
• СтатьяБолит поясница: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.