Как снять боль в пояснице при простреле: первые часы и дни, что нельзя делать и когда нужен врач

Прострел в пояснице (люмбаго) — внезапная резкая боль в нижней части спины при наклоне, подъёме тяжести или повороте. Спину «заклинивает»: разогнуться трудно, любое движение отзывается болью. Коротко: в первые часы помогают поза разгрузки, холод или сухое тепло и безрецептурное обезболивающее, а на следующий день нужно понемногу двигаться — лежать дольше одного-двух дней вредно. Ниже — что делать в первые 48 часов, чего делать нельзя, какие народные методы безопасны и когда нужен врач.

Что происходит в пояснице при простреле

Поясница — пять крупных позвонков, диски между ними, мелкие фасеточные суставы по бокам, связки и мощные мышцы. При резком или непривычном движении одна из этих структур получает микроповреждение, и организм включает защиту: мышцы рефлекторно сокращаются и «запирают» повреждённый сегмент. Этот спазм и даёт ощущение «клина». Источником боли бывают три структуры, часто в сочетании:

• Мышцы и связки — растяжение или надрыв волокон при рывке, подъёме тяжести, долгой работе в наклоне. Боль разлитая, усиливается при движении, стихает в покое.
• Фасеточные суставы — мелкие суставы, соединяющие позвонки сзади; при резком разгибании или повороте их капсула ущемляется. Боль сбоку от позвоночника, хуже при прогибе назад, может отдавать в ягодицу и бедро, но не ниже колена.
• Межпозвонковый диск — при наклоне с грузом в его наружном кольце появляется трещина или выпячивание. Боль глубокая, усиливается при сидении, наклоне, кашле. Если выпячивание — грыжа диска — задевает нервный корешок, боль простреливает в ногу ниже колена с онемением: это уже корешковый синдром, и тактика при нём другая.

В клинических рекомендациях такую боль называют неспецифической скелетно-мышечной: точный источник определить по симптомам сложно, а первые шаги при всех вариантах одинаковы. Важнее убедиться, что за «прострелом» не стоит другая причина (см. раздел о тревожных признаках и статью «Болит поясница»).

Первые 48 часов: как снять острую боль

Позы разгрузки

Единственно правильной позы нет — выбирайте ту, в которой боль ощутимо меньше. Чаще всего помогают: на спине с голенями на стуле или высокой подушке, бёдра и колени согнуты под прямым углом — нагрузка на диски минимальна; на боку с подушкой между коленями — удобно для сна; на животе с подушкой под животом — если легче в разгибании. Лежать по 15–20 минут несколько раз в день. Вставать «бревном»: повернуться на бок, спустить ноги и оттолкнуться руками, не скручивая поясницу. Сидеть в первые сутки обычно хуже, чем стоять и ходить; если приходится — валик под поясницу и перерыв каждые 20–30 минут.

Короткий покой — и ранняя активность

Длительный постельный режим больше не рекомендуют. Кокрейновский обзор показал: совет сохранять активность даёт небольшое, но стабильное преимущество перед советом лежать — боль уменьшается быстрее. Российские клинические рекомендации и NICE единодушны: оставаться активным, насколько позволяет боль. На практике: в первые часы можно лечь, но уже в тот же день или на следующий — вставать и проходить по квартире несколько минут каждый час. Лежать дольше одного-двух дней не нужно и вредно.

Холод или тепло

В первые сутки обычно рекомендуют холод: лёд через полотенце на 10–15 минут несколько раз в день — он уменьшает отёк и притупляет боль; доказательств у холода мало, но он безопасен. Со второго-третьего дня, когда на первый план выходят спазм и скованность, полезнее сухое тепло: грелка через ткань, шерстяной пояс, согревающий пластырь на 15–20 минут. По данным Кокрейновского обзора, тепло при боли давностью до трёх месяцев немного уменьшает боль и улучшает функцию, особенно вместе с движением. Греть нельзя при температуре, подозрении на инфекцию или болезнь почек и в первые часы после травмы.

Безрецептурные средства

Основной класс средств при острой боли в спине — противовоспалительные обезболивающие средства в таблетках или геле; конкретный препарат, дозу и длительность приёма подбирает и назначает врач. Ограничения серьёзные: язва и гастрит, болезни почек, сердечно-сосудистые заболевания, приём разжижающих кровь препаратов, беременность, возраст старше 60–65 лет — в этих случаях самостоятельный приём недопустим. Простые анальгетики сами по себе при боли в спине малоэффективны: NICE не рекомендует применять их в одиночку. Миорелаксанты отпускаются по рецепту и назначаются врачом.

Что нельзя делать при простреле

• Поднимать тяжести и наклоняться с грузом. Даже сумка из магазина в первые дни усиливает повреждение.
• «Вправлять» спину у непрофессионалов. При нераспознанной грыже, остеопорозе или переломе резкие манипуляции опасны; мануальная терапия — медицинская процедура, которую врач выполняет после осмотра.
• Висеть на турнике и «вытягивать» позвоночник. Спазм от виса не проходит, а соскок — осевой удар по пояснице; NICE не рекомендует вытяжение при боли в спине.
• Греть при температуре, ознобе и боли, которая не зависит от позы: причина может быть не в спине — например, воспаление почек.
• Носить корсет постоянно. Пояс допустим эпизодически — на поездку или перенос груза; при ношении сутками мышцы спины слабеют.
• Бежать в спортзал или растягиваться «через боль» в первые дни.

Народные средства: что безвредно, что бесполезно, что опасно

Безвредно и может облегчить: шерстяной пояс или тёплый шарф (обычное сухое тепло — неважно, из чьей шерсти), тёплый душ на 10–15 минут, лёгкое растирание напряжённых мышц без давления на сам позвоночник. Капустный лист, лопух и компрессы с мёдом безвредны, но работают только как тепло под ними.

Скорее бесполезно: мази с ядом змей и пчёл, скипидаром, камфорой — раздражители кожи, жжение лишь отвлекает от боли, а при чувствительной коже даёт ожоги и сыпь; лежание на жёсткой доске — важна поза, а не жёсткость; «выгнать соли» отварами — прострел с солями не связан, мочегонные травы лишь обезвоживают.

Опасно: горчичники, перцовый пластырь, компрессы с хреном, чесноком и керосином — химические ожоги кожи; баня в первые сутки — усиление отёка, а при температуре или боли от почек прямой вред; алкоголь «для расслабления» — маскирует симптомы и несовместим с обезболивающими; «вправление» родственниками и «костоправами», хождение по спине — главный источник серьёзных осложнений.

Когда нужен врач: тревожные признаки

Сам по себе прострел, как правило, не опасен; опасно, когда за ним скрывается другая проблема. При признаках ниже — красных флагах — домашние методы не подходят, помощь нужна в тот же день.

Первые три признака — симптомы сдавления корешков конского хвоста, при котором счёт идёт на часы; плановая запись через сайт здесь не подходит. Если красных флагов нет, но боль не уменьшается за 5–7 дней, повторяется несколько раз в год или отдаёт в ногу ниже колена — записывайтесь на плановый приём: затянувшийся прострел чаще переходит в хроническую боль.

Почему домашние методы не заменяют обследование

Холод, тепло и обезболивающие снимают симптом, но не отвечают на вопрос о причине. А причины разные, и тактика при них разная: грыжа диска с корешковым синдромом; спондилоартроз — износ фасеточных суставов, при котором прострелы повторяются после долгого стояния; стеноз позвоночного канала после 60 лет; компрессионный перелом при остеопорозе; болезни почек; гинекологические причины у женщин; реже — инфекции и опухоли. Повторяющиеся прострелы почти всегда означают устойчивую причину — слабые мышцы корпуса, перекос таза, нарушение осанки, лишний вес, — и пока она не найдена, каждый следующий эпизод рискует стать сильнее и дольше.

К какому врачу обращаться

При боли, связанной с движением, — к неврологу. Врач уточнит, как началась боль, были ли похожие эпизоды, есть ли онемение и слабость, и проведёт осмотр: подвижность позвоночника, напряжение мышц, рефлексы, чувствительность и сила ног, тесты натяжения корешков. Если боль не зависит от позы и сочетается с температурой или изменениями мочи — к терапевту или урологу; женщинам при связи боли с циклом — к гинекологу.

Современная диагностика

При типичном простреле без тревожных признаков снимки не нужны — на этом сходятся российские рекомендации и NICE: рентген и МРТ находят возрастные изменения, которые есть у большинства людей без боли. Безлучевая 3D-диагностика позвоночника показывает положение позвонков и таза, искривления и асимметрию нагрузки, то есть отвечает на вопрос «почему прострелы повторяются»; её можно повторять для контроля. МРТ — по показаниям: корешковые симптомы дольше 4–6 недель, нарастающая слабость, подозрение на стеноз, перелом, инфекцию или опухоль; выполняется по направлению врача, возможность пройти исследование в клинике уточняйте при записи. Анализы и УЗИ почек — при подозрении, что боль «не из спины».

Лечение, которое даёт план

Когда причина ясна, можно составить программу на недели, а не на один вечер. Лечебная физкультура — главный метод с доказанной эффективностью при повторяющейся и затяжной боли; комплекс подбирают под конкретного человека. Мануальная терапия — по показаниям, после осмотра невролога, в комплексе с упражнениями, а не вместо них. Физиотерапия, в том числе магнитотерапия, — вспомогательный метод при спазме и затянувшейся боли; доказательная база у неё скромнее, чем у ЛФК. При корешковой боли тактику определяет врач: наблюдение, препараты, в отдельных случаях инъекционные методы — лечебные блокады могут быть предложены по показаниям, наличие уточняйте при записи. В медицинском центре «Инфинити» в Санкт-Петербурге эти методы собраны в направлении «Позвоночник».

Как не допустить повторного прострела

• Поднимайте груз, присев, с прямой спиной и близко к телу; не поворачивайтесь с грузом в руках.
• Разминайтесь перед нагрузкой: прострелы часто случаются «на холодные мышцы».
• Укрепляйте мышцы корпуса 2–3 раза в неделю — планка, «птица-собака», ягодичный мост — и ходите по 30–40 минут ежедневно.
• При сидячей работе вставайте каждые 40–60 минут. Вес, курение, сон и стресс влияют на риск хронической боли — это подчёркивает серия публикаций о боли в спине в The Lancet.
• Если прострел повторился, не откладывайте обследование.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». Министерство здравоохранения РФ, Общество по изучению боли, 2023. cr.minzdrav.gov.ru
2. NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновление 2020. nice.org.uk/guidance/ng59
3. Dahm K.T. et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010. doi.org/10.1002/14651858.CD007612.pub2
4. French S.D. et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006. doi.org/10.1002/14651858.CD004750.pub2
5. Hartvigsen J. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 2018. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X
6. Foster N.E. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 2018. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
7. NHS. Back pain. nhs.uk/conditions/back-pain

Читайте также

• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут и как проходит осмотр
• Диагностика3D-диагностика позвоночника без излучения: что показывает
• СтатьяБолит поясница: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно
• СтатьяГрыжа позвоночника: симптомы, лечение без операции и когда операция нужна

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.