Бурсит коленного, локтевого и плечевого сустава: симптомы, как отличить от артрита и как лечат

Бурсит часто принимают за «воспаление сустава», хотя сам сустав при нём обычно не страдает: воспаляется синовиальная сумка, небольшой мешочек с жидкостью рядом с суставом. Типичная картина — мягкая припухлость на колене или локте либо боль в одной точке у плеча и бедра, которая усиливается при надавливании и опоре, но не мешает сгибать и разгибать сустав. Большинство бурситов проходят при разгрузке и простом лечении, но инфекционный (септический) бурсит требует помощи в тот же день.

Что такое синовиальная сумка и бурсит

Синовиальная сумка (бурса) — плоский замкнутый мешочек с небольшим количеством скользкой жидкости, выстланный той же оболочкой, что и сустав. Сумки лежат там, где сухожилие, мышца или кожа скользят по кости, и работают как прокладка, уменьшая трение.

Бурсит — воспаление такой сумки: стенка утолщается, внутри накапливается избыток жидкости, и сумка превращается в мягкий «шарик». Если сумка лежит под кожей, как на колене или локте, отёк видно сразу; если глубоко, как у тазобедренного сустава или под акромионом плеча, припухлости нет, а есть боль в определённой точке при движении и надавливании. Бурсит бывает острым, после травмы или перегрузки, и хроническим, когда сумка воспаляется повторно, а её стенка становится плотной.

Виды бурсита по локализации и почему он возникает

Где чаще всего воспаляются сумки

О боли в колене в целом — в статье «Болит колено», о боли в плече — в статье «Болит плечо».

Почему воспаляется сумка

• Длительное давление и повторяющаяся нагрузка. Самая частая причина: сумка постоянно сдавливается или трётся — при стоянии на коленях, опоре на локти, беге — и отвечает воспалением. Так возникают «колено паркетчика» и «локоть студента».
• Травма. Удар или падение на колено или локоть: в сумку изливается кровь, и она отекает за несколько часов. Ссадина над сумкой повышает риск инфекции.
• Инфекция. Бактерии попадают в поверхностную сумку через повреждённую кожу — царапину, трещину, укус насекомого, — реже с током крови. Это септический бурсит, который требует антибиотиков. По данным обзоров, примерно каждый третий случай поверхностного бурсита локтя или колена связан с инфекцией.
• Подагра и ревматические болезни. Кристаллы мочевой кислоты откладываются и в сумках, особенно локтевой: приступ выглядит как резкое покраснение и сильная боль, и отличить его от инфекции можно только по анализу жидкости. При ревматоидном артрите и спондилоартритах сумки воспаляются вместе с суставами.

Как отличить бурсит от артрита, кисты и тендинита

Точно это сделает врач на осмотре и по УЗИ, но ориентиры есть.

• Бурсит или артрит. При бурсите отёк ограничен и лежит над сумкой, а не охватывает весь сустав; надавливание болезненно, но согнуть и разогнуть сустав можно почти свободно. При артрите сустав отекает целиком, становится тёплым, болит в покое и при любом движении, по утрам «скован» дольше получаса.
• Бурсит или киста. Киста Бейкера — выпячивание суставной оболочки в подколенной ямке, то есть сзади, а не спереди колена; она связана с полостью сустава и часто сопровождает артроз или повреждение мениска. Разницу легко показать на УЗИ.
• Бурсит или тендинит. При тендините болит по ходу сухожилия и особенно при его напряжении, например при разгибании ноги с сопротивлением, а отдельного «мешочка» с жидкостью нет. У плеча и тазобедренного сустава бурсит и тендинит часто сочетаются, и разделить их по жалобам почти невозможно.

Когда нужна срочная помощь

Септический бурсит лечат антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем реже дело доходит до вскрытия сумки и госпитализации. Плановая запись через сайт в этих случаях не подходит.

Что можно сделать дома в первые дни и чего нельзя

Если тревожных признаков нет, в первые дни действуйте так.

Что помогает

• Покой и разгрузка. Прекратите то, что нагружает сумку: не стойте на коленях, не опирайтесь на локоть, не лежите на больном плече или бедре. Полная неподвижность не нужна, обычные движения без боли полезны.
• Защита от давления. Мягкие наколенники, подушка под локоть за столом, свободная обувь с мягким задником.
• Холод. Пакет со льдом через ткань на 10–15 минут несколько раз в день в первые два-три дня уменьшает боль и отёк.
• Безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства коротким курсом, если нет противопоказаний; конкретное средство подбирает и назначает врач. Если боль требует таблеток дольше нескольких дней, это повод для осмотра.

Чего делать нельзя

• Греть, парить, ходить в баню при подозрении на инфекцию и в первые дни после травмы: тепло усиливает отёк.
• Прокалывать, выдавливать или «сцеживать» сумку самостоятельно: так в стерильную сумку попадают бактерии, и неинфекционный бурсит становится гнойным.
• Накладывать «вытягивающие» и раздражающие компрессы — спиртовые, с уксусом, горчицей, разогревающими мазями. Они ничего не «вытягивают», зато обжигают кожу, открывают путь инфекции и маскируют покраснение.
• Массировать припухлость и продолжать нагрузку «через боль» — так острый бурсит становится хроническим.

Народные средства: честно

Капустный лист, компрессы с мёдом, солью или глиной, травяные настойки широко советуют в интернете, но исследований, подтверждающих их действие при бурсите, нет. Прохладный капустный лист безвреден и работает как любой холодный компресс; всё, что раздражает или нагревает кожу, скорее вредно. Главный риск народного лечения — потерянное время при инфекционном бурсите.

К какому врачу обращаться

Первичный осмотр при бурсите проводит травматолог-ортопед: он занимается сумками, сухожилиями и травмами суставов. При воспалении нескольких суставов, длительной утренней скованности, подагре или ревматическом заболевании может понадобиться ревматолог. При явных признаках инфекции — хирург травмпункта.

На приёме врач расспросит, как появилась припухлость, была ли травма или ссадина, чем вы нагружаете руки и колени, были ли приступы подагры. Затем осмотрит обе стороны, оценит размер и плотность припухлости, температуру кожи, объём движений и болезненность сухожилий. Часто уже на этом этапе ясно, бурсит это или артрит, а УЗИ подтверждает диагноз и показывает, что внутри сумки.

Как проходит обследование

Поверхностный бурсит колена или локтя часто виден «на глаз», и задача обследования — ответить на два вопроса: есть ли инфекция и нет ли другой причины отёка. При глубоких бурситах плеча и бедра задача обратная: подтвердить, что болит именно сумка.

Рентген и МРТ могут быть предложены по показаниям, в том числе по направлению в партнёрский центр; наличие уточняйте при записи. Обычный маршрут: осмотр и УЗИ на первом приёме, при сомнениях — пункция с анализом, рентген и МРТ — только если есть конкретный вопрос. С результатами нужно вернуться к врачу: заключение УЗИ само по себе не диагноз.

Как лечат бурсит

Схема зависит от того, инфекционный бурсит или нет, острый или хронический, поверхностный или глубокий, но набор методов известен.

Разгрузка и защита сумки

Основа лечения любого неинфекционного бурсита — те же меры, что и дома: убрать давление и повторяющуюся нагрузку, защитить сумку, охлаждать в остром периоде. Без этого остальные методы работают плохо.

Лекарства

Противовоспалительные препараты коротким курсом уменьшают боль и отёк; препарат и длительность определяет врач с учётом сопутствующих болезней. При септическом бурсите назначают антибиотики, корректируя их по результату посева; лёгкие формы лечат амбулаторно, тяжёлые — в стационаре. При подагрическом бурсите лечат саму подагру.

Аспирация

Если сумка сильно растянута и мешает, врач удаляет жидкость иглой: это уменьшает боль и даёт материал для анализа. «На всякий случай» жидкость не откачивают — каждая пункция несёт риск инфекции, а жидкость часто набирается снова.

Физиотерапия, УВТ и лечебная физкультура

После стихания острого воспаления подключают упражнения: восстановление движений и укрепление мышц, которые разгружают сумку, — ягодичных при вертельном бурсите, вращательной манжеты при субакромиальном. Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется по показаниям при хронических формах — вертельном, ахилловом и субакромиальном бурсите с кальцинатами, когда они не отвечают на разгрузку и упражнения; при инфекции и в остром периоде её не используют. Аппаратная физиотерапия — вспомогательный метод с более скромной доказательной базой.

Инъекции

Введение глюкокортикоида в сумку может быстро снять воспаление при упорном неинфекционном бурсите, но только после исключения инфекции и не в любую сумку: рядом с ахилловым сухожилием такие инъекции делают с большой осторожностью из-за риска ослабить его. При поверхностном бурсите колена и локтя убедительных доказательств пользы мало, поэтому рутинно их не применяют. Инъекционные методы могут быть предложены по решению врача; наличие уточняйте при записи.

Операция

Нужна редко: при гнойном бурсите, не отвечающем на антибиотики, при инородном теле в сумке и при хроническом рецидивирующем бурсите, когда консервативное лечение исчерпано. Сумку вскрывают и дренируют либо удаляют (бурсэктомия).

Как снизить риск повторения

• Защищать «рабочие» сумки: наколенники при работе на полу, мягкие подлокотники, обувь с мягким задником; менять позу при однообразной нагрузке, наращивать беговые и силовые нагрузки постепенно.
• Поддерживать силу ягодичных мышц и мышц плечевого пояса, контролировать подагру, обрабатывать ссадины на коленях и локтях и не затягивать с осмотром, если припухлость не уходит за одну-две недели.

Другие причины боли в суставах и методы лечения, доступные в нашем центре в Санкт-Петербурге, собраны в разделе «Суставы».

Частые вопросы

Источники

1. Maffulli N., Longo U.G., Denaro V. Bursitis. BMJ Best Practice, обновлено в 2024 г. bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/523
2. Olecranon bursitis. NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS). cks.nice.org.uk/topics/olecranon-bursitis
3. Khodaee M. Common Superficial Bursitis. American Family Physician, 2017; 95(4): 224–231. aafp.org
4. Aaron D.L., Patel A., Kayiaros S., Calfee R. Four Common Types of Bursitis: Diagnosis and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011; 19(6): 359–367. doi.org/10.5435/00124635-201106000-00006
5. Baumbach S.F., Lobo C.M., Badyine I., Mutschler W., Kanz K.G. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2014; 134(3): 359–370. doi.org/10.1007/s00402-013-1882-7
6. NHS. Bursitis. nhs.uk/conditions/bursitis
7. Клинические рекомендации «Подагра». Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация ревматологов России. cr.minzdrav.gov.ru

Читайте также

• ДиагностикаУЗИ суставов: что показывает и как проходит
• УслугаПриём травматолога-ортопеда: как проходит и когда нужен
• СтатьяБолит колено: причины, когда идти к врачу и какое обследование нужно
• СтатьяБолит плечо: почему, что делать и к какому врачу обращаться
• ПроцедураУдарно-волновая терапия: показания и ограничения

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.