Сколиоз у взрослых: откуда берётся, болит ли, можно ли исправить и когда нужна операция

Сколиоз у взрослого — стойкое боковое искривление позвоночника с поворотом позвонков: «наследство» подросткового возраста или новая дуга после 50 лет из-за износа дисков и суставов. Выпрямить её упражнениями или корсетом нельзя, но уменьшить боль, затормозить рост дуги и вовремя понять, когда нужен хирург, — можно. Ниже — виды, степени, что работает, а что нет, и как контролировать искривление без лишних снимков.

Откуда берётся сколиоз у взрослых

Сколиоз — искривление позвоночника вбок с углом не менее 10° на рентгенограмме и ротацией (поворотом) позвонков — в отличие от «сколиотической осанки», которая выравнивается в наклоне и лёжа. У взрослых у него три источника.

Нелеченный подростковый идиопатический сколиоз

Самый частый вариант. «Идиопатический» значит, что причина неизвестна: дуга формируется в период роста, чаще у девочек, и к 18–20 годам «застывает»; многие узнают о ней случайно. Дуги до 25–30° после завершения роста обычно стабильны; грудные больше 50° и поясничные больше 30° могут расти до градуса в год, поэтому их стоит наблюдать.

Дегенеративный сколиоз «de novo»

Появляется после 50–60 лет у людей с прежде ровным позвоночником: диски и фасеточные суставы изнашиваются неравномерно, одна сторона «проседает», позвонки сдвигаются и поворачиваются, в пояснице формируется дуга. Почему «остеохондроз» — не диагноз, мы разбирали в статье об остеохондрозе. Здесь важен не столько угол, сколько спутники: стеноз (сужение позвоночного канала), сдавление корешков, смещение позвонков и потеря поясничного прогиба, из-за которой человек наклоняется вперёд при ходьбе.

Вторичный сколиоз

Ответ позвоночника на другую проблему: разную длину ног, артроз тазобедренного сустава, последствия травм и операций, нервно-мышечные болезни. Лечат его вместе с причиной; при разнице длины ног дуга уменьшается с компенсацией под короткую ногу.

Как проявляется сколиоз у взрослых

• Асимметрия: плечо или лопатка выше, «рёберный горб» при наклоне вперёд, перекос таза, неровная талия — часто незаметные самому человеку.
• Боль в спине и усталость: ноющая боль усиливается к вечеру и после долгого стояния, чаще с выпуклой стороны дуги; спина быстро «устаёт». Но боль в спине бывает и без сколиоза, и дуга на снимке — не всегда её причина.
• При дегенеративном сколиозе — стеноз и корешковые симптомы: боль, онемение или слабость в ноге (подробнее — в статье о боли в пояснице); «перемежающаяся хромота» — ноги тяжелеют через несколько сотен метров ходьбы, а сидя или в наклоне вперёд становится легче.
• Наклон туловища вперёд или вбок, который трудно выпрямить, — признак нарушения баланса при крупных дугах; одышка — только при больших грудных дугах.

Степени сколиоза по углу Кобба: что это значит для взрослого

Угол Кобба — главная мера сколиоза; его измеряют на рентгенограмме стоя между самыми наклонёнными позвонками дуги. I степень — до 10°, II — 11–25°, III — 26–50°, IV — больше 50°. Погрешность измерения около 5°, поэтому разница в 2–3° между снимками ещё не означает рост дуги. Для взрослого степень говорит о риске роста дуги и о том, пора ли обсуждать операцию; на боль угол влияет меньше, чем состояние мышц и нервов.

Интервалы ориентировочные и зависят от типа сколиоза, возраста, жалоб и прежней динамики.

Можно ли исправить сколиоз взрослому

Честный ответ: структурную дугу у взрослого без операции не выпрямить. Сколиоз — изменённая форма самих позвонков и дисков, а не «спазм» или «смещение», которое можно вправить; после завершения роста кость не перестраивается, поэтому корсеты, вытяжение и мануальные приёмы угол Кобба не уменьшают, а колебания в 3–5° в исследованиях упражнений лежат в пределах погрешности.

Но «нельзя выпрямить» не значит «нельзя помочь». Реалистичные цели: уменьшить боль за счёт сильных мышц спины, живота и ягодиц; остановить или замедлить прогрессирование, особенно при дугах больше 30° и дегенеративном сколиозе; улучшить осанку — научиться «собирать» туловище и уменьшать видимый перекос (коррекция функциональная, но заметная); сохранить способность долго стоять, ходить и работать. Изменить сам угол может только операция — по показаниям, о которых ниже.

Когда нужна срочная помощь

Не скорая, но и не откладывать: перекос или «горб» заметно вырос за несколько месяцев, появился наклон вперёд при ходьбе, нога немеет на привычных дистанциях — быстро нарастающая деформация всегда требует поиска причины.

К какому врачу обращаться

Первичный осмотр проводит травматолог-ортопед: он оценивает деформацию, длину ног, подвижность суставов и решает, какое обследование нужно. Если на первом плане боль, отдающая в ногу, онемение, слабость или перемежающаяся хромота, начинать лучше с невролога — он отличит корешковую боль и стеноз от мышечной перегрузки. Хирург-вертебролог подключается при дугах больше 40–50° и неврологических симптомах.

На приёме врач выясняет, когда появилась асимметрия и менялась ли она, осматривает спину стоя и в наклоне вперёд (тест Адамса), измеряет перекос плеч и таза, проверяет длину ног, силу и рефлексы в ногах. Приносите старые снимки: главный вопрос — не «сколько градусов», а «растёт ли дуга», и ответ даёт только динамика. В медицинском центре «Инфинити» в Московском районе Санкт-Петербурга осмотр можно совместить с безлучевой 3D-диагностикой позвоночника.

Как проходит обследование

Набор исследований зависит от типа сколиоза и жалоб.

Два честных уточнения. Степень сколиоза — это всегда рентген стоя: безлучевые методы угол Кобба не измеряют, и диагноз «сколиоз II степени» по 3D-сканированию поставить нельзя. Но и рентген «для контроля» каждые полгода не нужен: у взрослого со стабильной дугой между снимками могут проходить годы, а осанку, перекос и ротацию в промежутке отслеживают оптическим сканированием — лучевой нагрузки нет, повторять можно сколько требуется, в том числе до и после курса ЛФК. МРТ нужна при неврологических симптомах: угол она не измеряет, зато показывает, сдавлены ли нервы. С результатами возвращайтесь к врачу — заключение само по себе не план лечения.

Как лечат сколиоз у взрослых

Единой схемы нет: сколиоз 20° у 30-летнего без боли и дегенеративный сколиоз 35° со стенозом у 68-летнего лечат по-разному, но набор методов общий (что доступно в клинике — в разделе «Позвоночник»).

Лечебная физкультура — основа

Упражнения — метод с подтверждённым влиянием на боль и функцию при сколиозе. Сколиоз-специфичные методики, например метод Шрот, подбирают под форму дуги: человек учится «раскрывать» вогнутую сторону дыханием и удерживать скорректированное положение в быту. Доказательства собраны в основном у подростков (Кокрейновский обзор 2024 года оценивает их как ограниченные); у взрослых данных меньше, но они показывают уменьшение боли и улучшение функции. Общие силовые упражнения, ходьба и плавание полезны при любом сколиозе; комплекс осваивают с инструктором ЛФК и занимаются регулярно — месяцами, а не курсом «10 занятий».

Физиотерапия

Магнитотерапию, электропроцедуры и тепло применяют как дополнение при боли и мышечном спазме: на дугу они не влияют и ЛФК не заменяют, а помогают начать заниматься, когда мешает боль. Курс и противопоказания определяет врач.

Мануальная терапия и массаж

Уменьшают боль и скованность — по показаниям, с осторожностью при остеопорозе и неврологических симптомах. Обещание «выправить позвоночник за несколько сеансов» — повод насторожиться: форму позвонков руками не изменить, а жёсткие манипуляции на изношенном позвоночнике небезопасны.

Лекарства

Обезболивающие и противовоспалительные препараты короткими курсами при обострении, при корешковой боли — другие группы; назначает врач с учётом желудка, почек и сердечно-сосудистых рисков. При остеопорозе лечат остеопороз — от этого зависит, будет ли дуга расти; хондропротекторы на сколиоз не действуют.

Инъекции

При корешковой боли и стенозе может быть предложена блокада — введение противовоспалительного препарата к корешку: снимает боль на недели или месяцы, помогает пройти курс ЛФК, дугу не меняет. Наличие метода уточняйте при записи.

Когда нужна операция

Большинству взрослых операция не нужна. Её обсуждают, если дуга прогрессирует и превышает 45–50°, есть сдавление нервов со слабостью или стойкой болью в ноге, стеноз, не поддающийся лечению, наклон туловища, мешающий ходить, или боль, которую месяцами не удаётся контролировать. Варианты — от декомпрессии (расширения канала) до фиксации дуги на многих уровнях; это большие вмешательства с долгим восстановлением и рисками, поэтому решение принимают после полного обследования, когда польза перевешивает риск.

Что можно сделать самому: домашние методы и мифы

Популярные методы: что безопасно, что бесполезно, что вредно.

Что действительно в ваших руках: силовые упражнения на спину, живот и ягодицы 2–3 раза в неделю плюс ходьба или плавание; контроль веса; перерывы при сидячей работе; отказ от курения; после 50 лет — профилактика остеопороза; наблюдение по плану, а не по ощущениям.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Минздрав РФ, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
2. Negrini S. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders, 2018. doi.org/10.1186/s13013-017-0145-8
3. Romano M., Minozzi S., Bettany-Saltikov J. et al. Therapeutic exercises for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024. doi.org/10.1002/14651858.CD007837.pub3
4. Aebi M. The adult scoliosis. European Spine Journal, 2005. doi.org/10.1007/s00586-005-1053-9
5. Diebo B.G. et al. Adult spinal deformity. The Lancet, 2019. doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31125-0
6. Silva F.E., Lenke L.G. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurgical Focus, 2010. doi.org/10.3171/2010.1.FOCUS09271
7. NHS. Scoliosis: treatment in adults. nhs.uk/conditions/scoliosis/treatment-in-adults

Читайте также

• ДиагностикаБезлучевая 3D-диагностика позвоночника
• УслугаПриём невролога: с какими жалобами идут и как проходит
• СтатьяБолит поясница: причины и когда идти к врачу
• СтатьяОстеохондроз: что это на самом деле и как лечат

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость и состав обследования и лечения определяются индивидуально на приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.